5.4异位妊娠（ 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

【案例导入】 黄女士，25岁，因下腹痛伴少量阴道出血来院就诊，尿hCG(+),B超检查提示：子宫腔内未见孕囊，拟以“宫外孕”急诊入院。入院时患者神志清醒，T 37.2℃，P 110次/分，R 24次/分，BP 95/62mmHg。查体：腹肌轻微紧张，左下腹压痛及反跳痛明显，腹部叩诊无明显移动性浊音。追问病史，患者自诉未婚，有性生活史，平时月经规则，现已停经50余天。妇科检查示：阴道畅，子宫颈呈紫蓝色，伴轻度糜烂，已婚未育式。宫颈口处见少许暗红色血液。双合诊检查：子宫前位，子宫较正常大而软，小于停经日数。宫颈有明显抬举痛。子宫旁左侧可扪及不规则包块，有压痛。予后穹窿穿刺抽出5ml暗红色不凝血。 请问：护士还应协助完善哪些方面的检查？该患者目前主要的护理问题是什么？该提供哪些护理措施？ 项目四 异位妊娠 【概述】 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠俗称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，发病率约为1%，是孕产妇的主要死亡原因之一。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位的不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。其中以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠中，以壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部妊娠，间质部妊娠少见（图5-1）。 项目四 异位妊娠 项目四 异位妊娠 【病因】 1. 输卵管炎 2. 输卵管妊娠 史或手术史 3. 输卵管发育不良或功能异常 4.受精卵游走 5. 辅助生育技术 6. 其他 项目四 异位妊娠 2. 体征 1. 症状 （1） 一般情况：内出血多者，患者呈贫血貌，可出现休克表现。少数有发热，但通常不超过38.0℃。 （2） 腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，以患侧为显著，但腹肌紧张轻微。出血多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹部可触及包块。 （3） 妇科检查：阴道及宫颈口处可有暗红色血液。 （1） 停经 （2） 腹痛 （3） 阴道出血 （4） 晕厥与休克 （5） 腹部包块 【临床表现】 【诊断】 项目四 异位妊娠 当患者具有典型的症状和体征时，诊断多无困难。但当病情复杂或症状体征不典型时，则容易造成误诊或漏诊。所以需要详细询问病史，尤其是月经史，严密观察病情的变化，同时可结合一些辅助检查做出诊断。 1. 症状停经后腹痛伴阴道不规则出血。 2. 体征有内出血体征。 3. 妇科检查子宫增大伴触痛，附件包块伴压痛。 【诊断】 项目四 异位妊娠 4. 辅助检查 （1） 阴道后穹窿穿刺：适用于怀疑有腹腔内出血的患者。 （2） 妊娠试验：血βhCG测定是诊断早期异位妊娠的重要方法，其结果对保守治疗的效果评价有重要意义。 （3） 超声诊断：阴道B超检查较腹部B超检查准确性高。 （4） 腹腔镜检查：是目前诊断异位妊娠的“金标准”。 （5） 子宫内膜病理检查：仅适用于阴道出血较多的患者，目的在于排除同时合并宫内妊娠者。 （6） 血常规检查。 1. 期待疗法 适用于以下患者：①疼痛轻微，出血少；②随诊可靠；③无输卵管妊娠破裂证据；④血βhCG<1000U/L且继续下降；⑤输卵管包块直径<3cm或未被探及；⑥无腹腔内出血。 2. 药物治疗 （1） 中医学治疗：以活血化瘀、消炎为治疗原则，但应严格掌握适应证。 （2） 化学药物治疗 3. 手术治疗 腹腔镜手术成为治疗异位妊娠的主要方法。 【治疗要点】 项目四 异位妊娠 项目四 异位妊娠 诊断检查包括阴道后穹窿穿刺、B超检查、血βhCG测定和血常规测定。 3. 诊断检查 应详细评估患者的过去史，尤其是月经史。 1. 病史 评估患者的生命体征，判断有无内出血的征象，观察有无休克的征象，必要时及时采取抗休克治疗措施。 2. 身心状态 【护理评估】 【常见的护理诊断/合作性问题】 1 2 3 4 1.潜在并发症：出血性休克 与异位妊娠破裂，腹腔内出血有关。 2. 疼痛 与异位妊娠疾病、手术伤口有关。 3.焦虑 与相关知识缺乏有关。 4.有感染的危险 与失血后抵抗力降低有关。 项目四 异位妊娠 【护理目标】 （1） 患者内出血尽快得到控制，未发生休克或休克得到及时纠正。 （2） 患者疼痛得到控制和缓解。 （3） 患者体温正常，伤口无感染征象，白细胞计数和中性粒细胞分类正常。 项目四 异位妊娠 【护理措施】 1.一般护理 2. 严密观察病情 3.监测生命 体征 4. 保守治疗 5. 手术治疗 6. 出院宣教 【护理评价】 （1） 患者治疗经过顺利，保留生育功能，无相关并发症发生。 （2） 患者术后无感染迹象。 （3） 患者情绪稳定，生活能自理。 项目四 异位妊娠 $