5.3 过期妊娠（ 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

【案例导入】 孕妇张某，27岁，孕3产0，孕42周,因过预产期2周，门诊拟以“孕3产0，孕42周，头位，过期妊娠”收住入院。入院检查：T 36.8℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 130/70mmHg。产科检查：宫高36cm，腹围90cm，胎心140次/分，胎方位LOA，宫缩不规则。阴道检查：子宫颈口未开，宫颈容受50%，胎先露-3，未破膜。胎心电子监护评10分。询问病史得知孕期未做正规产前检查。平日月经规则，既往身体健康，无内科疾病史。入院后完善各项检查，未发现明显异常。入院当日下午予欣普贝生引产，次日晨临产。临产后6小时，宫口开全，胎先露+2，胎膜自行破裂，羊水量少，Ⅱ度浑浊，胎心监护发现胎心出现变异减速，即因“胎儿宫内窘迫”，予产钳助娩一名女婴，体重3150g，Apgar评分1分钟8分，5分钟10分。 请问：护士在该病例中，该从哪些方面对产妇进行评估?需要提供哪些护理措施？ 项目三 过期妊娠 项目三 过期妊娠 病因 概述 1. 雌、孕激素比例失调 雌激素分泌不足，孕激素占优势，延迟分娩发动。 2. 头盆不称 如胎头较大、胎位异常，胎先露浮等，使反射性子宫收缩减少。 3. 胎儿畸形 如无脑儿、垂体缺如等，使雌激素生成减少。 4. 遗传因素 如胎盘硫酸酯酶缺乏症等，伴隐性遗传病。 凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294天）尚未分娩者，称为过期妊娠。其发生率占妊娠总数的3%~15%。 【病理】 项目三 过期妊娠 1.胎盘 （1） 胎盘功能正常 （2） 胎盘功能减退 2.羊水 妊娠38周后，羊水量逐渐减少，妊娠42周后羊水迅速减少，约30%减至300ml以下。羊水粪染率明显提高，是足月妊娠的2～3倍。 3.胎儿 （1） 正常生长及巨大儿 （2） 胎儿过熟综合征 （3） 胎儿生长受限 01 核实孕周 （1） 病史 （2） 临床表现 （3） 实验室检查 02 判断胎盘功能 （1） 胎动计数 （2） 胎心电子监护仪检测 （3） B超检查 （4） 尿雌激素与肌酐(E/C)比值 （5） 羊膜镜检查 【临床表现与诊断】 项目三 过期妊娠 项目三 过期妊娠 2. 产时处理 1. 产前处理 过期妊娠的胎儿在临产后宫缩应激力往往超过其储备能力，出现隐性胎儿窘迫甚至死亡，对此应有足够认识。尽可能应用胎心监护仪连续监护，及时发现问题，可放宽剖宫产指征，适时选择剖宫产结束分娩，挽救胎儿。 有以下情况时应终止妊娠： ①宫颈条件成熟 ②胎儿≥4000g或胎儿宫内生长受限 ③12小时内胎动＜10次或NST为无反应型 ④持续低尿E/C比值； ⑤羊水过少（羊水暗区<3cm）或羊水粪染； ⑥并发重度子痫前期。 【治疗要点】 01 病史 护士需认真评估预产期，可使用末次月经、排卵期、B超检查等方法，确认停经周数，便于诊断过期妊娠。 02 身心状况 评估胎儿大小、胎儿成熟度、胎儿电子监护结果及羊水情况，判断胎儿是否存在宫内窘迫的症状。 【护理评估】 项目三 过期妊娠 【常见的护理诊断/合作性问题】 1 2 3 知识缺乏 与缺乏过期妊娠的相关知识有关。 2. 焦虑 与担心自身健康、胎儿安全有关。 3. 有胎儿受损的危险 与胎盘功能减低、胎儿过熟、难产手术有关。 项目三 过期妊娠 【护理目标】 （1） 产妇了解过期妊娠的相关知识，了解过期妊娠对母儿的影响。 （2） 产妇情绪稳定，能与医护人员分享自己的感受，积极配合各项检查与治疗。 （3） 产妇及胎儿无产伤发生，新生儿发育良好。 项目三 过期妊娠 【护理措施】 1. 一般护理 2. 提供心理支持 3.配合医生做好引产准备 4.认真观察产程 5.加强宣教 【护理评价】 （1） 加强产检，避免过期妊娠的发生，及时入院待产，适时终止妊娠。 （2） 产妇及家属了解过期妊娠的危害，积极配合检查与治疗。 （3） 产妇产后恢复良好，新生儿Apgar评分>7分。 项目三 过期妊娠 $