5.2 早产（ 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

项目二 早产 【案例导入】 李孕妇，29岁，孕1产0,停经32周+2天，出现阴道见红。门诊拟“孕1产0,孕 32周+2天,LOA，先兆早产”收住入院。入院体格检查：T 37.0℃，P 78次/分，R 20次/分，BP 110/60mmHg，胎心156次/分，宫缩不规则。宫高28cm，腹围85cm，宫缩不规则。妇科检查：子宫颈口未开，先露浮，胎膜未破。宫颈光滑，无息肉。阴道出血量少，色暗红。急查B超提示：宫内单胎活婴，胎盘附着于后壁，胎盘下缘距离宫颈内口70mm。入院后嘱卧床休息，给予促胎肺成熟药物（地塞米松）、保胎药物利托君（安宝）静滴。经治疗，宫缩逐渐减少，阴道未再出血。次日改利托君口服保胎。胎心电子监护评10分。 请问：护士应从哪些方面对该孕妇进行持续评估?该孕妇需要哪些护理措施？如何给予其健康宣教？ 项目二 早产儿 概述 妊娠满28周至不满37足周（196～258天）间分娩，称为早产（premature delivery）。此时娩出的新生儿称为早产儿，体重多＜2500g。国内早产占分娩总数的5%～15%。约15%的早产儿死于新生儿期。 项目二 早产 【病因】 诱发早产的常见原因如下： 1. 孕妇因素 合并有感染性疾病、子宫畸形或肌瘤、急性或慢性疾病等。宫颈内口松弛易诱发早产。若孕妇有吸烟、酗酒、外伤、过度疲劳或孕晚期性生活不当也可发生早产。 2. 胎儿、胎盘因素 如前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎儿畸形、胎膜早破、胎儿生长受限、羊水过多、多胎等可导致早产。 项目二 早产 【临床表现】 主要临床表现是子宫收缩，最初为不规律宫缩，常伴有少量阴道出血或血性分泌物，以后发展为规律宫缩。其过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多见。表现为宫颈管先消退，然后扩张。 项目二 早产 【诊断】 妊娠满28周至不足37周出现规律宫缩（20分钟≥4次，持续不少于30秒），伴宫颈缩短不小于75%，以及进行性宫口扩张2cm以上，诊断为早产临产。 诊断早产一般并不困难，但应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别。生理性子宫收缩一般不规则、无痛感，且不伴有宫颈管消退和宫口扩张等改变。 01 （1） 阴道B超检查 该方法检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况，若测得宫颈内口漏斗长度＞宫颈总长度的25%，或功能性宫颈管长度<3cm，提示早产可能性大。 02 （2） 阴道后穹窿棉拭子检测 该方法检查胎儿纤维连接蛋白(fFN)，若fFN阴性，1周内不分娩的预测值为98%，2周内不分娩的预测值为95%。 【辅助检查】 项目二 早产 卧床休息，左侧卧位，注意营养。 1. 一般治疗 ①抑制宫缩的药物 ②控制感染药物 ③预防新生儿呼吸窘迫综合征药物 2. 药物治疗 3. 分娩处理 一般选择经阴道分娩。临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物。产程中给予产妇吸氧，第二产程可做会阴后一侧切开，预防新生儿颅内出血等。对于胎位异常的早产儿，可在权衡利弊基础上选择剖宫产术。 【治疗要点】 项目二 早产 评估孕妇是否存在早产的高危因素，有无妊娠并发症，有无不良孕产史，了解孕妇是否有外伤及不当性生活史。 1病史 评估胎儿大小，停经月份是否与孕周相符；评估当前产妇的宫缩情况，阴道有无出血，胎膜是否破裂，胎心是否正常。评估产妇的生命体征是否稳定。 2身心状况 3 心理社会状况 了解孕妇对早产相关知识的认知程度，评估孕妇的焦虑程度及家庭支持系统是否良好。 【护理评估】 项目二 早产 【常见的护理诊断/合作性问题】 1 2 3 围产儿受损的危险 与早产儿发育不健全、生存能力低下有关。 焦虑 与担心早产儿存活率低、早产儿预后差有关。 知识缺乏 缺乏早产相关知识。 项目二 早产 【护理目标】 （1） 早产儿生命体征平稳，转归良好。 （2） 产妇能与医护人员交流自己的感受，每天保证8小时睡眠。 （3） 产妇了解早产及早产儿的相关知识。 项目二 早产 7. 健康宣教 【护理措施】 1. 预防早产 2. 病情观察 3. 药物治疗的护理 4. 为分娩做准备 5. 预防新生儿 并发症 6. 心理支持 【护理评价】 （1） 先兆早产症状得到控制，妊娠得以继续维持。 （2） 保胎期间，孕妇未发生继发性感染。 （3） 早产儿出生后，得到及时良好的护理。 （4） 产妇及其配偶情绪平稳，很快进入早产儿父母的角色。 项目二 早产 $