5.1流产（ 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

第五章 异常妊娠妇女的护理 项目一 流产 项目二 早产 项目三 过期妊娠 项目四 异位妊娠 项目五 胎膜早破 项目六 胎盘早剥 项目七 前置胎盘 第五章 异常妊娠妇女的护理 项目八 羊水量异常 任务一 羊水过少 任务二 羊水过多 项目九 多胎妊娠 项目十 巨大胎儿 项目十一 胎儿宫内窘迫 1 识记早产与过期产的概念、病因、临床表现、治疗及护理。 2 识记羊水过多、羊水过少的概念及临床表现。 3 理解异位妊娠的概念、临床表现及处理方法。 4 理解胎膜早破、胎儿宫内窘迫的临床表现及治疗原则。 5 学会各种类型异常妊娠妇女的护理。 学习目标 项目一 流产 【案例导入】 周女士，30岁，孕3产1，平素月经规则，因“停经61天，腹痛伴阴道出血”由急诊收住入院。患者自述停经33天时自测尿hCG阳性，停经50余天时，至医院行B超检查提示：宫内早孕，见心管搏动。期间无明显不适及异常。入院当天晨起无明显诱因下出现阴道少许出血，色暗，随之伴有轻微腹胀痛。4小时后腹痛加剧，阴道出血量明显增加，遂来医院就诊。入院时测T 36.8℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 110/68mmHg，下腹部阵发性疼痛。患者神志清楚，面色苍白，精神紧张。妇科检查：子宫前位，增大如孕2月大小，双附件未扪及包块，无压痛及反跳痛，阴道畅，见大量鲜红色血液自宫颈口流出；宫颈口松，呈轻度糜烂，宫颈抬举痛阴性，后穹窿无触痛。称重会阴垫估计阴道出血量达300ml。入院后即开放静脉通路，心电监护，同时拟“孕3产1,孕8周+2天，难免流产”在B超引导下行清宫术。 请问：护士还应完善哪些评估和检查？目前该患者需要采取哪些护理措施？ 项目一 流产 概述 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产（abortion）。流产发生于妊娠12周以前者称为早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称为晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产，本节仅讨论自然流产。自然流产的发病率占全部妊娠的10%～15%，其中早期流产占80%以上。 项目一 流产 染色体异常是早期流产最常见的原因。 （1） 全身性疾病 （2） 生殖器官疾病 （3） 内分泌失调 （4） 强烈应激与不良习惯 滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。 母胎双方发生免疫不适应，母体排斥胎儿发生流产；母体内有抗精子抗体，也可发生早期流产。 如母儿血型不合、过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯等化学物质均可引起流产。此外，妊娠早期行腹部手术、劳动强度过大等也可刺激子宫收缩而引起流产。 5 其他因素 【病因】 1. 胚胎因素 2. 母体因素 3. 胎盘因素 4. 免疫因素 01 早期流产 首先出现阴道出血，而后出现腹痛。胚胎或胎儿及其附属物完全排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止。 02 晚期流产 流产过程与早产、足月产相似，胎盘继胎儿娩出后排出，一般出血不多。特点是往往先有腹痛，然后出现阴道出血。 【临床表现】 项目一 流产 流产的主要症状是停经后阴道出血和腹痛。 【临床类型】 1. 先兆流产 停经后先出现少量阴道出血，有时伴有轻微下腹痛、腰痛和腰坠称为先兆流产。妇科检查子宫大小与停经月份相符，宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。 2. 难免流产 难免流产由先兆流产发展而来，流产不可避免。阴道出血量增多，阵发性腹痛加剧。妇科检查子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，胚胎组织尚未排出，晚期难免流产还可有羊水流出或可见胚胎组织堵于宫口。 项目一 流产 【临床类型】 3. 不全流产 不全流产由难免流产发展而来，妊娠物已经部分排出体外，尚有部分残留子宫内，阴道出血不止，严重时可引起出血性休克。妇科检查子宫小于停经周数，宫颈口已经扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性出血。 4. 完全流产 完全流产是指妊娠物已经全部排出，阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查子宫接近正常大小，宫颈口关闭。 项目一 流产 【临床类型】 3 种特殊情况流产 项目一 流产 稽留流产 习惯性流产 流产合并感染 又称过期流产，是指胚胎或胎儿已经死亡而滞留宫腔内未能及时自然排出者。典型表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。 产习惯性流产是指连续自然流产3次及3次以上者。近年常用复发性流产取代习惯性流产，指连续2次及2次以上的自然流产。每次流产多发生于同一妊娠月份