4.9头痛与眩晕（ 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

项目九 头痛与眩晕 概述 病因与临 床表现 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。眩晕是指患者感到自身或周围环境物体旋转或动摇的一种主观感觉，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。 1.妊娠期高血压疾病 视病变程度不同，轻者可无症状或有轻度头晕，血压轻度升高；重者出现头痛、目眩、血压明显升高。 2.妊娠合并肾小球肾炎 头痛症状主要由于继发性血压升高引起。 3.颅内占位性病变 起初表现有精神、情感、认知等改变，逐渐发展为颅内压增高症状，如头痛、呕吐等。 4.蛛网膜下隙出血 出血前多有局限性头痛、眼球运动及视觉障碍，发病突然，表现为剧烈的局限性刀割样或钻顶样头痛。 项目九 头痛与眩晕 【辅助检查】 可以直接观察到视网膜小动脉的痉挛程度，是子痫前期子痫严重程度的重要参考指标。 1.眼底检查 了解有无贫血和感染。 2. 血常规检查 了解血糖变化。 3. 血糖检查 可确诊蛛网膜下隙出血。 4. 脑血管造影检查 可确诊颅内占位性病变。 5. 头颅CT、 MRI检查 项目九 头痛与眩晕 （1） 既往史：评估有无高血压、动脉粥样硬化以及长期发作的头痛病史等。 （2） 发病特点：了解发病的急缓和头痛的部位。 （3） ①评估头痛的程度、血压的变化，以及有无其他伴随症状，如恶心呕吐、水肿、视力模糊等； ②评估实验室检查结果，尤其注意有无蛋白尿、视盘水肿、低蛋白血症等。 【护理评估】 项目九 头痛与眩晕 【护理措施】 严密观察患者的生命体征，尤其是血压的变化，注意患者主诉症状，警惕子痫的发生。 项目十 抽搐与惊厥 病因与 临床表现 概述 抽搐与惊厥均属于不随意运动。抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。惊厥是指肌群收缩表现为强直性和阵挛性。 1.子痫 抽搐发作前及抽搐期间，患者神志丧失。 2.妊娠合并癫痫 最常见类型是全身强直阵挛性发作。 妊娠期低钙血症、妊娠期低镁血症、癔症等及其他颅脑疾病患者也可出现抽搐症状。 项目十 抽搐与惊厥 脑电图检查 在癫痫发作间歇期，80%患者有异常脑电图表现。 脑脊液检查 有助于明确有无颅内病变。 头颅CT、 MRI检查 可确诊颅内占位性病变。 【辅助检查】 项目十 抽搐与惊厥 评估孕期及产前检查的情况。 发作前有无先兆，如头痛、头晕等；发作时有无意识丧失、外伤、大小便失禁等，发作后有无昏迷、昏睡、头痛等。 抽搐发作的时间和持续时间。 认真评估患者的血压变化和主诉症状以及与妊娠期高血压疾病相关的辅助检查结果。 （1） （3） （2） （4） 【护理评估】 项目十 抽搐与惊厥 【护理措施】 在子痫抽搐的过程中，首先是要控制抽搐，避免患者发生唇舌咬伤、摔伤、昏迷中呕吐物造成的窒息或吸入性肺炎。 项目十一 胎动与胎心率异常 胎动与胎心率异常是胎儿缺氧的表现。 胎动是指胎儿在子宫内的活动，孕妇从妊娠20周左右开始自觉胎动，随着孕周增加，胎动次数逐渐增多，至32～34周达高峰，38周后逐渐减少。 胎动过频和胎动过少均可为胎儿宫内缺氧征兆。正常胎动为3～5次/小时，≥30次/12小时，胎动减少30％或＜30次/12小时均应考虑胎儿缺氧。 胎动停止12～48小时后胎儿死亡，因此在胎动停止后如能及时发现，可挽救窘迫的胎儿。剧烈的胎动提示胎儿严重缺氧，可能出现脐带脱垂或胎盘早剥的情况。胎动监测可作为胎儿宫内缺氧的第一信号，是简单而有效的监护方法。 【概述】 项目十一 胎动与胎心率异常 【病因与临床表现】 胎儿窘迫，主要表现为胎动减少或消失，胎心率异常或胎儿监护异常，羊水粪染。 项目十一 胎动与胎心率异常 （1） 胎心率基线 （2）无应激实验 （3）缩宫素激惹实验 （4）胎儿生物物理监测 国内外开展了主要对子宫动脉、脐动脉、胎儿肾动脉及胎儿大脑中动脉血流速度测收缩末期峰值/舒张末期峰值（S/D值）、搏动指数和阻力指数的研究与应用。 如测胎动、孕妇尿雌三醇值及血清人胎盘生乳素以判断胎盘功能。 如测定羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）、进行羊水泡沫试验等以判断胎儿成熟度。 A C B D 1. 胎儿电子监护 2. 血流动力学检查 3. 胎盘功能检查 4. 胎儿成熟度检查 【辅助检查】 项目十一 胎动与胎心率异常 【护理评估】 对于一些具有高危因素的孕妇，要高度警惕有无胎儿缺氧的临床表现和异常辅助检查结果，发现异常要立刻与产科医生联系。很多时候，尤其是发生急性胎儿窘迫时新生儿的预后与急救速度有直接关系。 学习效果评价·思考题 有一名妇女，停经45天，有阴道出血和腹部隐痛。请考虑可能是什么原因，在评估时应注意哪些方面？ 2