4.5便秘（ 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

项目五 便秘 【概述】 便秘是指大便次数减少，一般每周＜3次，伴排便困难、粪便干结。便秘也是产科患者的常见症状之一。 项目五 便秘 1. 功能性便秘 2. 器质性便秘 （1） 妊娠：因体内黄体酮的分泌增加使平滑肌松弛，胃肠蠕动减缓，腹肌张力缺乏，加上增大的子宫压迫直肠，出现便秘。另外，在产科有些孕妇由于流产、早产、前置胎盘等原因需要卧床休息，保胎治疗，加上孕妇精神紧张也容易出现便秘。 （2） 产后：由于手术切口或会阴切口的疼痛，长时间的卧床，以及分娩后腹壁松弛肠蠕动减弱而出现便秘。 （1） 急性便秘：腹痛、腹胀甚至恶心、呕吐，多见于各种原因的肠梗阻。 （2） 慢性便秘：食欲减退、腹胀、下腹部不适或有头晕、头痛等神经系统症状。 【病因与临床表现】 项目五 便秘 01 甲状腺激素检测 了解有无甲状腺功能减退症。 02 腹部X线检查 有助于诊断肠梗阻。 【辅助检查】 项目五 便秘 【护理评估】 01 （1） 评估孕产妇大便的性状、排便频度、排便量、排便是否费力等。 02 （2） 了解孕产妇的生活及饮食习惯。 03 （3） 评估要点： ①注意便秘发生的时间，妊娠期最常发生急性肠梗阻的时期为：妊娠中期子宫增大时；足月胎头下降时；产后子宫大小骤然改变时。 ②剖宫产术后也要警惕手术引起的肠梗阻。 【护理措施】 指导孕产妇及家属在病情允许的情况下增加液体和饮食中纤维素的摄入。 对需要卧床的孕产妇，排便时给予幕帘遮挡，排便后协助清洁会阴和肛门。 对于先兆流产、先兆早产、妊娠期高血压疾病及前置胎盘等孕妇，指导其避免排便时过度用力而造成腹压剧增，如有便后头痛、腹痛、阴道出血等不适应及时联系医护人员。 认真记录孕产妇每天的排便情况。 A C B D 1.指导合理饮食 2.改善排便环境 3.做好病情观察 4. 做好记录 项目五 便秘 项目五 便秘 1.培养良好的生活方式 指导孕产妇养成定期排便的习惯，注意补充水分和纤维素。 2.合理运动 指导卧床患者在床上进行适量的运动。 3.保持精神愉快 提供良好的社会支持，减轻孕产妇紧张和焦虑的情绪。 【健康教育】 项目六 黄疸 【概述】 黄疸是血清中胆红素升高致皮肤、黏膜和巩膜黄染的症状和体征。正常人的血清胆红素为1.7～17.1μmol/L，＞34.2μmol/L时即出现黄疸。临床上根据黄疸的发生机制将其分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸。 项目六 黄疸 1 2 4 3 2.妊娠期病毒性肝炎 部分患者有皮肤、巩膜的黄染，但当出现妊娠合并急性重症肝炎时，可出现黄疸迅速加深。 4.妊娠期肝内胆汁淤积症 有轻度黄疸和轻度直接胆红素升高。多数患者首发症状为妊娠晚期发生无损伤的皮肤瘙痒，瘙痒程度不一，常呈持续性，夜间较白天加剧，一般从手掌、脚掌开始，逐渐向肢体近端延伸，可至面部。 1.HELLP综合征 HELLP综合征是以溶血、肝酶升高、血小板减少为主要临床表现的综合征，其症状无特异性，只有少数患者可有轻度黄疸。 3.妊娠期急性脂肪肝 当发展成为急性肝功能衰竭时，可表现为黄疸、肝性脑病、凝血功能障碍、出血倾向、低血糖等。 项目六 黄疸 【辅助检查】 了解血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素和转氨酶有无异常。 1. 肝功能测定 有助于对病毒性肝炎的诊断和分型。 2. 病毒性肝炎检测 了解血小板计数，判断有无凝血功能障碍。 3. 止血和血栓检测 血清胆汁酸测定是诊断肝内胆汁淤积症最有价值的方法。 4. 血清胆汁酸测定 检查胎儿宫内安危状态；有助于对肝脏、胰、胆囊等器官疾病的诊断。 5. B超检查 【护理评估】 如妊娠期肝内胆质淤积症多发生于妊娠晚期，妊娠期急性脂肪肝多见于妊娠35周左右的初产妇。 近期有无输血史，有无与肝炎患者接触史等。 溶血性黄疸患者的皮肤呈柠檬黄色；肝细胞性黄疸患者的皮肤呈浅黄或金黄色；长期的胆汁淤积性黄疸患者的皮肤可呈黄绿色、深褐色。 评估伴随症状，如是否伴有瘙痒及其程度，有无发热、腹痛以及了解大便的性状。 A C B D 1.孕周 2.既往史 3.黄疸的颜色 4.评估要点 项目六 黄疸 项目六 黄疸 【护理措施】 保持病室安静整洁，床单位的清洁平整，协助孕妇更换柔软、棉质的内衣裤，做好皮肤护理。 1.促进舒适 ① 严密观察孕妇的生命体征，有无黄疸的伴随症状及出血倾向； ② 密切监测胎动及胎心变化，必要时给予连续胎儿电子监护。 2. 加强母儿监护 产后密切观察子宫收缩及阴道出血情况，有出血倾向及时报告医生。 3. 预防产后出血 配合医生及时完成手术准备，完善实验室检查，通知儿科医生到场，做好新生儿急救的准备。 4. 做好抢救与终止妊娠的准备 讲解有关疾病的知识，鼓励孕妇说出心中的感受，增强其信心。 5. 心理支持 项目六 黄疸 01 培养良好的生活方式 指导孕妇