4.7发热（ 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

项目七 发热 【概述】 【病因与临床表现】 发热是常见的临床症状，在产科多见于感染性疾病，一旦发生，对母婴的危害极大，因此在临床护理过程中对发热的产科患者要高度重视。 1.羊膜腔感染（IAI） 体温>37.8℃，或具备以下2个或2个以上条件：孕妇心率>100次／分；胎儿心率>160次／分；子宫有压痛；羊水有臭味；白细胞计数>15×109／L。 2.产褥感染 产后发热，体温>38℃，子宫有压痛，恶露有异味。 3.乳腺炎 体温可有轻度升高，乳房肿胀、触痛、质硬、皮肤局部发热，腋窝淋巴结肿大等。 项目七 发热 【辅助检查】 孕妇血中的病毒能直接通过胎盘屏障，细菌、原虫、衣原体、螺旋体则在胎盘形成病灶。组织学羊膜腔感染的诊断标准：绒毛膜板及羊膜上白细胞呈弥散性聚集，每个高倍镜视野有5～10个中性粒细胞浸润，白细胞浸润呈极性分布。 1.病理学检查 是诊断羊膜腔感染的最好方法，但培养结果需48～72小时。 2. 羊水细菌培养 了解有无白细胞计数升高。 3. 血常规检查 有助于诊断急性胆囊炎，对诊断早、中孕期急性阑尾炎有指导作用。 4. B超检查 对诊断肺炎有价值，但应慎用。 5. X线检查 项目七 发热 01 指导正确应对 指导产妇及家属正确应对发热，保证水分的摄入，做好简易物理降温。 02 加强自我监护 指导产妇做好自我监护，如自测体温、计数胎动等。 【健康教育】 项目七 发热 （1） 评估起病的缓急。 （2） 发热前有无明显诱因，是否伴有寒战。 （3） 评估要点： ①评估患者发热的时间、程度、热型；②评估患者是否还有神经系统症状及咳嗽、胸痛、尿频、尿痛、腹痛等伴随症状。 【健康教育】 项目七 发热 【护理措施】 1.密切监测体温变化 高热患者应每4小时测量1次体温，直至体温正常3天后改为每天测量1次。 2.观察病情 在测量体温的同时要观察患者的面色、脉搏、呼吸等体征，观察有无伴随症状，如有异常发现要及时联系医生。 3.降低体温 遵医嘱给予药物降温或物理降温。物理降温有局部冷疗法和全身冷疗法。 4. 合理饮食 鼓励患者进食营养丰富易消化的流质或半流质，少量多餐；多饮水，维持水、电解质平衡。 5.监测胎儿情况 妊娠期的感染直接危及胎儿安全，应严密监护胎动和胎心变化，必要时给予连续胎儿电子监护。必要时，配合医生适时终止妊娠，做好新生儿的抢救准备。 6.促进舒适 ①防止受凉，及时协助患者擦干汗液，更换衣服和被单，保持皮肤清洁、干燥； ②发热时唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，有利于病原体生长，应在晨起、餐后、睡前协助患者做好口腔护理。 7.心理支持 经常关心、询问患者，关心了解患者感受，耐心解答问题，给予心理上的安慰和支持。 项目七 发热 01 指导正确应对 指导患者和家属正确应对发热，如保证水分的摄入和进行简易的降温操作等。 02 加强自我监护 指导患者学会自我监护，如计数胎动等。 【健康教育】 项目八 水肿 【概述】 【病因与临床表现】 水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。对于产科患者来说，水肿既可能是妊娠引起的特殊生理变化，也可能与病理情况相关，因此在病情观察时要尤其重视，仔细鉴别。 1.妊娠水肿 多发生在妊娠后期，经休息后可消退。因子宫增大对骨盆静脉的压力逐渐增强，下肢血液回流受阻，出现水肿，尤其以足踝部最常见，傍晚较明显，多为正常现象。 2.妊娠期高血压疾病 水肿是此病的主要临床表现之一，一般为凹陷性水肿，自踝部开始，逐渐向上延伸，经休息后不缓解。另外，还需注意体重的增加。若体重突然每周增加0.5kg以上则可能有隐性水肿的可能。 3.妊娠合并心脏病 可出现心悸、气短、踝部水肿、乏力、心动过速等临床表现。 4.妊娠合并慢性肾小球肾炎 表现为不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压。以往有慢性肾炎史，在妊娠前或妊娠20周前有持续性蛋白尿、血尿或管型尿、水肿、贫血、血压高和肾功能不全者，可考虑本病。 5.妊娠合并甲状腺功能降低 下肢黏液性水肿，非凹陷性，可有乏力、易疲劳、怕冷、食欲不佳、反应迟钝、记忆力下降、便秘等临床表现。 项目八 水肿 1 2 4 3 2.尿液检查 24小时尿蛋白定量是目前子痫前期子痫诊断的“金标准”。 4.甲状腺激素检测 可了解有无甲状腺功能低下症。。 1.肝肾功能测定 妊娠期高血压疾病患者由于其肝功能受损可导致丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高。 3.心电图、超声心动图检查 可了解心功能有无异常。 项目八 水肿 01 03 02 发生部位及影响因素 既往史 评估要点 有无心脏病、肝病、肾病及营养不良史。 肾性水肿常起于眼睑、颜面，心源性水肿从足部开始，妊娠水肿经卧床休息可消失。 ①注意水肿的部位、时间、范围、程度及