4.3阴道流液（ 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

项目三 阴道流液 【概述】 【病因与临床表现】 产科患者的阴道流液多为羊水，也有患者在妊娠期有滴虫性阴道炎，表现为异常的白带，颜色灰黄或黄白色泡沫状稀薄分泌物。这里主要介绍的是羊水。 1.胎膜早破 90%患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他症状，可少量间断性排出。 2.阴道炎性溢液 外阴瘙痒伴阴道分泌物增多，可有鱼腥味，呈灰白色。 项目三 阴道流液 01 03 04 02 白细胞计数及C反应蛋白检测 了解患者有无明显的感染征兆。 B超检查 羊水量减少可协助诊断胎膜早破。 阴道液酸碱度检查 pH ≥ 6.5提示胎膜已破，准确率90%。 阴道液涂片检查 见羊齿植物叶状结晶提示胎膜早破，准确率95%。 【辅助检查】 项目三 阴道流液 【护理评估】 胎膜早破的妊娠结局与破膜时的孕周有关，孕周越小、围产儿预后越差。 （1） 评估孕周 （2） 评估阴道流液的液体量、颜色、性质、气味。 （3） 评估患者有无不良孕产史。 （4） 评估患者孕前或孕期有无反复性阴道炎症病史。 ①孕妇的生命体征，有无感染和胎儿窘迫的征象。正常阴道液pH为4.5～5.5，羊水pH为7.0～7.5。若阴道液pH>6.5，提示胎膜早破可能性大，但有时阴道液也可能被血、尿、精液、细菌性阴道病所致的大量白带等污染而呈假阳性。正常羊水颜色清，如果出现羊水污染说明胎儿在宫内缺氧。 ②有无阴道流液的诱因，流液时是否伴腹痛或腰骶部不适。 （5） 评估要点 项目三 阴道流液 01 指导患者左侧卧位，预防脐带脱垂。 02 监测胎心的变化和羊水的色、质、量。 03 监测患者的生命体征，保持外阴清洁，积极预防感染。 04 做好急救准备。发现羊水污染立即联系医生，遵医嘱做好手术准备，同时通知儿科医生，做好新生儿急救的准备。 【护理措施】 项目三 阴道流液 【健康教育】 01 02 03 指导合理饮食 适量补充微量元素铜、维生素C。 避免腹压突然增加 对于先露高浮、子宫膨胀过度者，指导避免突然腹压增加的情况，如预防感冒、保持大便通畅。 治疗宫颈口松弛 对于宫颈口松弛孕妇，妊娠14～16周时行宫颈环扎术。 项目四 恶心与呕吐 【概述】 恶心是指上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。呕吐是指通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔排出体外的现象。一般恶心之后随之呕吐，但也可只有恶心无呕吐，或只有呕吐无恶心。频繁而剧烈的呕吐可引起脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等。恶心、呕吐是产科患者常见的症状，但很多时候并不仅仅单独出现，还常伴随着其他症状。 项目四 恶心与呕吐 【病因与临床表现】 1.妊娠早期恶心、呕吐 （1） 早孕反应：停经6周左右出现头晕、倦怠、食欲缺乏，轻度恶心、呕吐。 （2） 妊娠剧吐：随着病情发展，呕吐频繁不再局限于晨间，由于不能进食可导致脱水、电解质紊乱、负氮平衡及代谢性酸中毒。 2.恶心、呕吐伴阴道出血 （1） 完全性葡萄胎：多发生于子宫异常增大和hCG水平异常升高者，出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。 （2） 部分性葡萄胎：可有完全性葡萄胎的大多数症状，但妊娠呕吐较轻。 项目四 恶心与呕吐 3.恶心、呕吐伴腹痛 （1） 妊娠期高血压疾病：严重者会出现恶心、呕吐、头痛、目眩、持续性上腹部疼痛等。 （2） HELLP综合征：右上腹或上腹部疼痛，恶心、呕吐，出现此症状并有妊娠期高血压疾病患者必须高度警惕。 （3） 妊娠合并急性阑尾炎：有腹痛、伴恶心、呕吐，发热，右下腹压痛或肌紧张，血白细胞计数增高。 （4） 妊娠合并急性胆囊炎和胆石症：临床表现基本与非孕期相同，多数为上腹部阵发性绞痛，并可向右肩放射，常伴有恶心、呕吐、发热，常有夜间发病并有进食油腻的诱因。 （5） 妊娠合并急性肠梗阻：腹部检查可见肠型、肠蠕动波，有腹部振水声，叩诊鼓音，肠鸣音亢进，有气过水声等。 （6） 妊娠期急性胰腺炎：中上腹疼痛，向腰背部放射，伴阵发性加剧，逐步蔓延至全腹，同时伴有恶心，呕吐。体检见腹部肌肉紧张，有压痛、反跳痛，上腹部最明显。 （7） 妊娠期病毒性肝炎：肝区疼痛，不明原因的食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、乏力、畏寒、发热等；部分患者有皮肤、巩膜黄染，尿色深黄，妊娠早中期可触及肝大并有叩击痛。 （8） 妊娠期急性脂肪肝：常发生在妊娠晚期，起病急，病情重，病死率高。起病时常有上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化系统症状，可进一步发展为急性肝功能衰竭，表现为凝血功能障碍、出血倾向、低血糖、黄疸、肝性脑病等。 项目四 恶心与呕吐 1.血常规检查 判断有无血液浓缩，有无感染。 2.血生化检查 了解有无水、电解质失衡。 3.尿常规检查 通过尿酮体、尿比重可判断妊娠剧吐的严重程度。 4. 肝肾功能检查 判断有无妊娠合并内外科疾病。重度子痫前期和HE