4.2阴道出血（ 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

项目二 阴道出血 【概述】 阴道出血是产科患者常见的症状之一，很多时候直接关系到母婴的安全，因此一旦发现必须积极查找原因，及时给予相应的治疗和护理。 项目二 阴道出血 【病因与临床表现】 （1） 流产：早期流产先有阴道出血，而后出现腹痛；晚期流产经过阵发性子宫收缩，排出胎儿和胎盘，同时出现阴道出血。 （2） 异位妊娠：不规则阴道出血，可伴腹痛。有时量少，点滴状，色暗红或深褐色。但也可阴道出血量多，似月经量。休克程度取决于腹腔内出血的量与速度，与阴道出血量不成比例。 （3） 妊娠滋养细胞疾病：完全性葡萄胎最常见的症状是停经后阴道出血，停经8～12周开始有不规则阴道出血，时多时少，反复发作。 1.妊娠早期阴道出血 项目二 阴道出血 【病因与临床表现】 （1） 早产：部分患者可有少量阴道出血。 （2） 前置胎盘：完全性前置胎盘初次出血时间早，在28周左右，反复出血，量较多；边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，在37～40周或临产后，量也较少；部分性前置胎盘出血情况介于前两者之间。 （3） 胎盘早剥：Ⅰ度以外出血为主，多见于分娩期，贫血体征不明显；Ⅱ度无阴道出血或出血量不多，贫血程度与阴道出血量不相符合；Ⅲ度可出现休克症状，且休克程度与失血量成比例。 2.妊娠中晚期阴道出血 项目二 阴道出血 01 （1） 产后出血：子宫收缩乏力时按摩子宫或用宫缩剂后子宫变硬，阴道出血量减少；软产道撕裂时胎儿娩出后立即出现阴道出血，色鲜红；胎盘因素引起的产后出血在胎儿娩出后几分钟开始出血，色较暗；阴道出血呈持续性且血液不凝时，应考虑凝血功能障碍。 02 （2） 晚期产后出血：为持续或间断阴道出血，有时为突然大量出血，可导致休克，多伴有寒战、发热。 3.分娩期及产后阴道出血 【辅助检查】 有助于了解失血的程度。 有助于了解流产、异位妊娠及妊娠滋养细胞疾病的判断。 （1） 葡萄胎：血βhCG高于相应孕周的正常妊娠值，在停经8～10周以后，随着子宫增大仍继续上升。少数葡萄胎增高不明显，有时也难以与正常妊娠时血βhCG处于峰值时相鉴别。 （2） 妊娠滋养细胞肿瘤：流产、足月产、异位妊娠4周以上，血βhCG持续高水平或一度下降后又上升，排除妊娠物或再次妊娠后应考虑滋养细胞肿瘤。 了解凝血功能，有助于早期诊断弥散性血管内凝血（DIC）。 有助于对流产、异位妊娠、前置胎盘及妊娠滋养细胞疾病的判断。 A C B D 1. 血常规检查 2. 血β-hCG的动态测定 3. 血栓和止血检测 4.B超检查 项目二 阴道出血 项目二 阴道出血 1 2 3 评估要点 （1） 准确评估患者的生命体征：注意有无贫血貌和休克体征。 （2） 停经史：大部分的自然流产孕妇均有明显的停经史，结合早孕反应、子宫增大以及B超检查发现胚囊等表现能够确诊。但如在妊娠早期发生的流产，其阴道出血很难与月经异常鉴别，很多时候无明显的停经史。 （3） 警惕内科出血性疾病：如再生障碍性贫血、严重的肝功能损害等。 （4） 诱因和伴随症状：诱因包括剧烈的运动或腹部、外阴部外伤史、性生活史等。伴随症状包括出血时有无腹痛，有无全身出血倾向（如鼻出血、牙龈出血），有无黄疸等。 妊娠早期 （1） 月经史：评估月经周期情况，包括经量、经期、末次月经时间。 （2） 既往史：有无性生活史及外伤史。 （3） 出血时间、量及颜色：有无组织物排出，值得重视的还有持续出血时间。 （4） 伴随症状：早孕反应及程度，有无腹痛等。 妊娠中晚期及产后 （1） 孕周：妊娠晚期出血除先兆临产外，多为病理性。 （2） 出血的部位：评估是阴道出血、尿血还是便血。 （3） 血液的颜色及性质：评估血液是鲜红、暗红还是淡红色，是否混有羊水。 （4） 出血次数与出血量：有时阴道出血量虽少，但持续时间长同样会导致孕产妇出现休克。 （5） 子宫收缩：评估子宫收缩的频率、强度，找出导致阴道出血的原因。 【护理评估】 项目二 阴道出血 准确判断阴道出血的原因以及出血量、颜色及性质。 严密监测孕产妇的生命体征，观察其面色、阴道出血情况及有无休克征象，必要时给予心电监护，记录出入液量。 妊娠中晚期孕妇出血量多可导致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡，必要时行连续胎儿电子监护。 建立静脉通路，积极补充血容量，纠正休克，迅速完成手术准备，必要时备血，备好新生儿抢救物品并通知儿科医生到场。 注意保暖，勤换衣裤，保持床单位清洁、干燥，及时更换会阴垫，预防感染。 阴道出血往往造成孕产妇严重的紧张和焦虑心理，因此要主动关心和安慰孕妇，耐心解答问题，帮助孕产妇稳定情绪以主动配合治疗。 【护理措施】 1. 准确评估 2. 密切监测病情 3. 密切监测胎儿变化 4. 做好抢救和终止妊娠的准备 5.促进舒适 6.心理支持 项目二 阴道出血 01 指导合理饮食 加强营养，纠正贫血。