3.3分娩期妇女的护理（ 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

项目三 分娩期妇女的护理 案例导入 孕妇樊某，30岁，孕1产0，孕39周。今日凌晨2：00开始出现不规律腹痛，早晨6：00宫缩逐渐规律，4~5分钟1次宫缩，至上午10：00突然阴道大量流液，家人将其送到医院急诊室就医。急诊室医生检查孕妇宫缩规律，间隔4~5分钟1次，持续约30秒，宫缩强度弱。行阴道检查，宫颈软，宫口能容纳1指（宫口开大1cm）,胎先露1.5,能见到羊水流出，羊水颜色清亮。骨盆各径线大致正常。检查结束确定产妇已经临产，让家属为孕妇办理住院手续，护士送孕妇到产房待产。 请问：护士应从哪些方面对孕妇进行评估？观察和护理孕妇的要点是什么？如何做好待产妇的健康宣教？ 分娩是指妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程。妊娠满28周至不满37周（196～258天）期间分娩，为早产；妊娠满37周至不满42周（259～293天）期间分娩，为足月产；妊娠满42周（294天）及以上分娩，为过期产。 项目三 分娩期妇女的护理 1. 子宫收缩力 临产后的产力主要是子宫收缩力，贯穿于分娩的全过程。正常子宫收缩力有以下3个特点：节律性、对称性和极性、缩复作用。 一、 决定分娩的因素 项目三 分娩期妇女的护理 腹肌及膈肌收缩力 腹肌及膈肌收缩力（简称腹压）是第二产程娩出胎儿时的重要辅助力量。 肛提肌收缩力 产程中，肛提肌收缩力可以协助胎先露在骨产道内旋转（适应骨盆形态）。当胎头枕部到达耻骨弓下时，肛提肌收缩力协助胎头仰伸。第三产程胎盘剥离降至阴道时，可以协助胎盘娩出。 （一） 产力因素 （二） 产道因素 项目三 分娩期妇女的护理 1. 骨产道 骨产道在分娩过程中几乎没有变化，但其形状、大小与能否顺利分娩有十分密切的关系。 （1） 骨盆各平面及其径线（图3-8）。 （2） 骨盆轴与骨盆倾斜度 1） 骨盆轴：骨盆轴是指连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下端向下向前。分娩时，胎儿即沿此轴完成一系列分娩机制后娩出。 2） 骨盆倾斜度：骨盆倾斜度是指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°。如果骨盆倾斜度过大，会影响胎头与骨盆的衔接和娩出。 （二） 产道因素 项目三 分娩期妇女的护理 2.软产道 软产道是指由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。 （1） 子宫下段：子宫下段由子宫峡部伸展而成。 （2） 宫颈 1） 宫颈管消失：临产前宫颈管变软，长度为2～3cm。临产后，宫缩使宫颈内口的子宫肌纤维向上向外扩张，宫颈管形成漏斗形，随后宫颈管逐渐缩短、展平，直至消失。 2） 宫口扩张：未临产时，初产妇的宫颈外口仅能容纳一个手指尖。临产后，子宫收缩及缩复作用向上牵拉使得宫口逐渐扩张，加之子宫下段处的蜕膜发育不良，胎膜容易与该处的蜕膜分离而向宫颈管内突出形成前羊水囊（又称前羊膜囊）。当宫缩来临时，胎先露部推动前羊水囊协助扩张宫口。胎膜多在宫口近开全时自然破裂。 （3） 骨盆底、阴道及会阴：临产后，前羊膜囊及下降的胎先露部压迫骨盆底，使软产道下段扩张呈现一个向前弯曲的管状结构。 （三） 胎儿因素 项目三 分娩期妇女的护理 胎儿大小 胎儿大小是决定能否顺利分娩的重要因素之一。胎儿过大时，胎头各径线过大；胎儿过度成熟时，胎儿颅骨过硬胎头不易变形。如存在上述情况，即使产妇骨盆大小正常，也可以因为相对头盆不称造成分娩困难。 （1） 胎儿颅骨：胎儿头部由2块顶骨、额骨、颞骨及1块枕骨组成。颅骨之间膜状缝隙为颅缝。颅缝与囟门处有软组织覆盖，使骨板有一定的活动余地，胎头具有可塑性。在分娩时，相邻的颅骨可轻度移位重叠使头颅变形，体积缩小，有利于胎头娩出。 （2） 胎头径线：胎儿径线主要有4条，即双顶径、枕额径、枕下前囟径、枕颏径。 （三） 胎儿因素 项目三 分娩期妇女的护理 胎位 产道为一纵行管道，若胎体纵轴与骨盆轴一致为纵产式。胎头先露时，胎儿较易通过产道。因为胎头周径最大，如果分娩过程中，胎头能够顺利通过产道，胎儿肩部、臀部娩出一般没有困难。当胎儿臀先露时，因小而软的臀部不能将软产道充分扩张。当胎头娩出时，胎头颅骨没有充分的时间变形适应产道，导致胎头娩出困难。横产式时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，足月的活胎不可能以此种产式通过产道，分娩时对母儿生命安全威胁极大。 （三） 胎儿因素 项目三 分娩期妇女的护理 3. 胎儿发育异常 若胎儿身体某一部分发育异常，如脑积水、连体双胎，使胎头或胎体过大，通过产道时常发生困难。 （四） 精神心理因素 项目三 分娩期妇女的护理 分娩虽然是正常的生理现象，但对于每一名产妇来说，特别是初产妇，分娩是一种强烈的应激源，对分娩充满焦