4.1腹痛（ 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

第四章 产科常见症状和体征的评估与护理 项目一 腹痛 项目二 阴道出血 项目三 阴道流液 项目四 恶心与呕吐 项目五 便秘 项目六 黄疸 项目七 发热 项目八 水肿 项目九 头痛与眩晕 项目十 抽搐与惊厥 项目十一 胎动与胎心率异常 1.识记孕产妇常见症状和体征。 2.理解产科评估要点。 3.理解辅助检查在产科评估中的作用。 4.学会运用正确方法评估产科常见症状和体征。 学习目标 项目一 腹痛 【概述】 腹痛多数由腹部脏器疾病引起，是产科常见的症状之一。在妊娠早期，腹痛的常见病因是流产和异位妊娠；妊娠中晚期和分娩期常见病因是晚期流产、早产、胎盘早剥及子宫破裂；产后则多见于产褥期感染。 由于腹痛的性质和程度既受病变性质和刺激程度的影响，也受神经和心理因素的影响，在妊娠晚期又容易与正常分娩时子宫收缩引起的腹痛相混淆，因此要根据腹痛的起病缓急、部位、性质、时间，以及伴随症状、病程的进展来进行全面、准确的评估。 项目一 腹痛 （1） 流产 （2）异位妊娠 （3）妊娠滋养 细胞疾病 葡萄胎增长迅速和子宫快速扩张常表现为阵发性下腹痛，一般疼痛不剧烈可以忍受，常发生在阴道出血之前。妊娠滋养细胞肿瘤大多数继发于葡萄胎后，一般无腹痛，但当子宫病灶穿破浆膜层时可引起急性腹痛及腹腔内出血症状。 1.妊娠早期腹痛伴阴道出血 早期流产通常先有阴道出血，再出现腹痛；晚期流产经过阵发性子宫收缩，排出胎儿及胎盘，同时出现阴道出血。 95%以上输卵管妊娠孕妇以腹痛为主诉就诊。输卵管妊娠未破裂时，常为患侧出现隐痛或胀痛。破裂时突感患侧下腹撕裂样剧痛，疼痛为持续性或阵发性，当血液积聚在直肠子宫凹陷时出现肛门坠胀感（里急后重），异位妊娠破裂处出血多时可引起全腹疼痛。 【病因与临床表现】 项目一 腹痛 （1）早产 （2）胎盘 早剥 （3）子宫 破裂 先兆子宫破裂时子宫下段膨隆、压痛明显，可见病理性缩复环，孕妇表现为烦躁不安，下腹剧痛难忍伴排尿困难，血尿；完全性子宫破裂常发生于瞬间，孕妇突感腹部撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止，腹痛可暂时缓解，但随着血液、羊水进入腹腔，腹痛又呈持续性加重，同时可以出现休克症状；不完全性子宫破裂多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕裂开，此时腹痛等症状和体征不明显，仅在不全破裂处有明显压痛。 2.妊娠中晚期腹痛伴阴道出血 妊娠28周至不满37足周者，出现较规则宫缩，间隔时间5～6分钟，持续时间达30秒以上，肛门或阴道检查发现宫颈管消失，宫口扩张，部分孕妇可伴有少量阴道出血或流液。 Ⅰ度胎盘早剥多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微；Ⅱ度胎盘早剥主要症状为突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比，无阴道出血或出血量不多；Ⅲ度胎盘早剥患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，且休克程度大多与阴道出血量不成正比。 【病因与临床表现】 项目一 腹痛 有助于了解妊娠预后、异位妊娠及妊娠滋养细胞疾病的判断。 了解有无感染及贫血。 了解有无妊娠合并内、外科疾病。妊娠期高血压疾病与HELLP综合征都可有肝功能异常。 了解凝血功能；HELLP综合征、重度子痫前期可出现血小板减少。 有助于对流产、异位妊娠、葡萄胎、胎盘早剥的诊断。要注意的是B超检查阴性不能排除胎盘早剥，因为当胎盘边缘剥离血液外流时或后壁胎盘受胎儿遮挡时B超检查难以看到胎盘后血肿。 抽出暗红色不凝血，有助于对腹腔内出血的诊断。 【辅助检查】 1.血β-hCG动态测定 2.血尿常规检查 3. 肝肾功能检查 4. 血栓和止血检测 5.B超检查 6.经腹壁与经阴道后穹窿穿刺 包括末次月经时间、月经周期，有无停经史等。 月经史 有无不良妊娠史。 生育史 有无子宫肌瘤、卵巢肿瘤以及其他内外科疾病。 既往史 评估生命体征，注意有无贫血貌和休克体征等。 评估一般体征 ①有无压痛、肌紧张及反跳痛； ②腹痛的部位、范围、持续时间及腹痛的特点； ③腹部有无包块及包块的大小、形态和活动度，肠鸣音亢进还是减弱，腹部有无移动性浊音等。 评估腹部体征 【护理评估】 项目一 腹痛 项目一 腹痛 （1） 妊娠早期：首先,要根据孕妇的月经史和腹痛程度、起病急缓及结合其他临床表现来进行评估和判断。妊娠早期还要注意区别早孕反应和妊娠期病毒性肝炎。 （2） 妊娠中晚期：要结合患者以往的病史、此次妊娠的经过、出现腹痛的时间等进行评估，对于妊娠期高血压疾病孕妇更要结合其血压、尿蛋白、水肿、中枢神经系统症状及实验室检查，以判断病情的发展。 （3） 分娩期：要注意评估宫缩的节律性、对称性、极性、强度与频率及宫口扩张和先露下降的情况；腹部疼痛程度、性质，以及有无排尿困难；临产后孕妇的精神状态，休息、进食和排泄情况等。值得注意的是，有些子宫破裂产妇不一