3.2妊娠期妇女的保健与评估（ 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

项目二 妊娠期妇女的保健与评估 一、 概述 定期产前检查的目的是明确孕妇和胎儿的健康状况，及早发现及治疗妊娠合并症和并发症，及时纠正胎位异常，尽早发现胎儿发育异常。产前护理评估主要是通过定期产前检查来实现，收集完整的病史资料，体格检查，为孕妇提供连续的整体护理。从确诊早孕开始，妊娠28周前每4周检查一次，妊娠28周后每2周检查一次，妊娠36周后每周检查一次。属于高危妊娠的孕妇，应酌情增加产前检查次数。 项目二 妊娠期妇女的保健与评估 01 03 02 2.孕产史 1.健康史 3. 预产期的推算 （1） 个人资料：1） 年龄；2） 职业；3） 其他。 （2） 目前健康状况。 （3） 过去史。 （4） 月经史。 （5） 家族史。 （6） 配偶健康状况。 （1） 既往孕产史：有无流产史（包括自然流产、人工流产），有无早产、死胎、死产史等。 （2） 本次妊娠经过：了解本次妊娠早孕反应情况、胎动开始时间，以及有无阴道出血、头痛、心悸、气短、下肢水肿等。询问孕早期有无用药史、有害物及致畸因素接触史等。 预产期的计算方法：末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7。如为农历（阴历），月份减3或加9，日期加15。在孕37周以后分娩为足月分娩。如孕妇记不清末次月经时间，可根据孕妇早孕反应出现的时间、胎动开始时间以及子宫底高度等加以估计。 二、 护理评估 （一） 病史 全身检查 观察孕妇发育、营养、精神状态、身高及步态。身材矮小者（140cm以下）常伴有骨盆狭窄。检查心、肺功能有无异常，乳房发育情况，脊柱及下肢有无畸形。测量血压和体重。 （二） 身体评估 2. 产科检查 产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查和绘制妊娠图。检查前告知孕妇检查目的、步骤，检查时动作尽可能轻柔，以取得合作。检查者如为男医生，则应有护士陪同，注意保护被检查者的隐私。 项目二 妊娠期妇女的保健与评估 2.产科检查 （1） 腹部检查：孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿屈曲分开，放松腹肌，检查者站在孕妇右侧进行操作。 1） 视诊：注意孕妇腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕和水肿。 2） 触诊：注意腹部肌肉紧张度，有无腹直肌分离，注意羊水量的多少及子宫敏 感度。四步触诊法。 3） 听诊：听取胎心音并测数1分钟的胎心数，注意胎心最响亮的部位、是否规 律及有无杂音。 项目二 妊娠期妇女的保健与评估 2.产科检查 （2） 骨盆测量 进行检查前应先向孕妇解释施行此项检查的目的，请孕妇将内裤脱下并躺在检查床上，双腿分开，两脚放在脚蹬上取膀胱截石位，并注意保护孕妇隐私。于妊娠34周时进行骨盆内测量，测量骶耻内径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度等，了解骨盆形态、有无骨盆狭窄等。 1） 骨盆外测量：能间接判断骨盆大小及形状，操作简便。 2） 骨盆内测量：骨盆内测量适用于骨盆外测量有狭窄者。测量时，孕妇取膀胱截石位，外阴消毒，检查者戴手套并涂润滑剂。 项目二 妊娠期妇女的保健与评估 2.产科检查 （3） 阴道检查 早期妊娠时进行盆腔双合诊检查。妊娠后期及临产后，应避免不必要的检查。必须检查时，应消毒外阴及戴无菌手套，以防止感染。 （4） 肛门检查 通过肛门检查可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘和坐骨切迹宽度及骶骨关节活动度。 项目二 妊娠期妇女的保健与评估 项目二 妊娠期妇女的保健与评估 （三） 心理-社会评估 妊娠早期重点评估孕妇对妊娠的态度，妊娠中、晚期评估孕妇对妊娠有无不良的情绪反应，对即将为人母或分娩有无焦虑和恐惧心理。 （四） 护理措施 1. 一般护理 告知孕妇产前检查的意义和重要性，预约下次产前检查的时间和告知产前检查的内容。凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。 2. 心理护理 在每次孕妇产前检查时，了解孕妇对妊娠的心理适应程度。鼓励孕妇说出内心感受和想法，满足其需要。给孕妇提供心理支持，帮助孕妇去除不良情绪。 项目二 妊娠期妇女的保健与评估 项目二 妊娠期妇女的保健与评估 3. 症状护理 （1） 恶心、呕吐：孕吐是妊娠早期的不适症状之一。在此期间应避免空腹，起床时宜缓慢，少食多餐，进食清淡饮食。 （2） 尿频、尿急：孕妇可采取下列措施减轻尿频：①确定这是妊娠的正常反应，不要紧张和忧虑；②减少睡前液体摄入量，但每天液体的总摄入量不能减少。 （3） 阴道分泌物增多：妊娠后阴道黏膜和子宫颈腺体受激素的影响，血流增加，黏膜变软、增生变厚，子宫颈分泌物增多。应鼓励孕妇做好外阴部清洁卫生，每天沐浴，勤换内裤。 项目二 妊娠期妇女的保健与评估 3. 症状护理 （4） 便秘：应对措施包括： ①养成每天定时排便的习惯以建立适当的胃结肠反射； ②注