3.1妊娠期妇女的护理（ 课件）-高二《妇产科护理》同步教学（复旦大学出版社）

第三章 正常妊娠与分娩 项目一 妊娠期妇女的护理 项目二 妊娠期妇女的保健与评估 项目三 分娩期妇女的护理 项目四 产褥期妇女的护理 1.识记妊娠各期的概念及诊断。 2.理解胚胎、胎儿发育的特征，胎膜、脐带、羊水的形成与功能。 3.理解分娩的概念、分娩过程和产褥期概念、临床表现。 4.学会分娩期及产褥期妇女的护理。 学习目标 项目一 妊娠期妇女的护理 妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。妊娠开始于卵子的受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。妊娠全过程平均约为40周（280天），是变化极复杂又非常协调的生理过程。 项目一 妊娠期妇女的护理 一、 受精及受精卵发育 1.受精 成熟的精子与卵子的结合过程称为受精。当获能的精子与卵子相遇于输卵管时，精子头部顶体膜与精细胞膜破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，精子穿过放射冠和透明带进入卵子后，卵原核与精原核融合，形成受精卵或称孕卵。 受精与孕卵着床 项目一 妊娠期妇女的护理 一、 受精及受精卵发育 2.受精卵的发育与输送 受精卵借助输卵管的蠕动和输卵管上皮纤毛的推动向宫腔移行，大约在受精后72小时分裂为16个细胞的实心细胞团，称为桑葚胚。受精后第4天早期胚泡进入宫腔，继续分裂发育，形成晚期胚泡。 项目一 妊娠期妇女的护理 一、 受精及受精卵发育 3.着床 晚期胚泡逐渐埋入子宫内膜的过程，称为受精卵着床或受精卵植入。着床部位多在子宫体上部的前壁、后壁、侧壁，需经过定位、黏附和穿透3个过程（图3-1）。 4.蜕膜的形成 受精卵着床后，子宫内膜迅速增大变成蜕膜细胞，产生蜕膜样变化。 项目一 妊娠期妇女的护理 二、 胎儿附属物的形成与功能 胎儿附属物是指除胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。 项目一 妊娠期妇女的护理 （1） 胎盘 的构成 （2） 胎盘 的结构 （3） 胎盘 的功能 胎盘的主要功能包括代谢、防御、合成及免疫等。通过胎盘进行物质交换及转运的方式有：简单扩散、易化扩散、主动转运和较大物质向细胞内移动。 1） 羊膜：羊膜是胎盘的最内层，构成胎盘的胎儿部分，具有一定的弹性，形成羊膜腔，包绕着羊水和胎儿。 2） 叶状绒毛膜：叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的主要部分。在受精卵着床后，滋养层细胞迅速增殖，滋养层增厚并形成许多不规则的突起，称为绒毛。滋养层改称为绒毛膜。 3） 底蜕膜：底蜕膜来自胎盘附着部位的子宫内膜，占胎盘很小部分。固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底部，称为蜕膜板。从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔，不超过胎盘厚度的2/3，将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。 胎盘介于胎儿与母体之间，是维持胎儿在宫内营养、发育的重要器官。胎盘分为母面和子面。子面光滑，呈灰白色，表面由羊膜覆盖，脐带附着于胎盘中央或稍偏处；母面表面粗糙，呈暗红色，由18～20个胎盘小叶构成。 1. 胎盘 二、 胎儿附属物的形成与功能 项目一 妊娠期妇女的护理 2.胎膜 胎膜由绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层为绒毛膜，在发育的过程中逐渐退化成平滑绒毛膜，妊娠晚期与羊膜紧贴。胎膜内层为羊膜，与覆盖胎盘和脐带的羊膜层相连接。 3.脐带 脐带是连于胎儿脐部与胎盘间的条索状结构。足月胎儿的脐带长30～100cm，平均约55cm。脐带内有1条脐静脉和2条脐动脉。胎儿通过脐带血液循环与母体进行气体交换、从母体获取营养物质和排泄代谢物质。 4.羊水 羊水为充满羊膜腔内的液体，正常足月妊娠羊水量为1000～1500ml。妊娠早期的羊水，主要是由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。 二、 胎儿附属物的形成与功能 项目一 妊娠期妇女的护理 三、 胎儿发育与生理特点 胎儿发育的特征大致如下： 妊娠8周末：胚胎初具人形，头的大小约占整个胎体的一半。可分辨出眼、耳、口、鼻，四肢已具雏形，超声显像检查可见胎心搏动。 妊娠12周末：胎儿身长约9cm，体重约20g。胎儿外生殖器已发育，部分胎儿可分辨出性别。 妊娠16周末：胎儿身长约16cm，体重约100g。从外生殖器可确定性别，头皮已长毛发，胎儿已开始有呼吸运动。部分孕妇自觉有胎动，X线检查可见到胎儿脊柱阴影。 （一） 胎儿发育 项目一 妊娠期妇女的护理 胎儿发育的特征大致如下： 妊娠20周末：胎儿身长约25cm，体重约300g。临床听诊时可听到胎心音，胎儿全身有毳毛，出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽运动。自妊娠20周至满28周前娩出的胎儿，称为有生机儿。 妊娠24周末：胎儿身长约30cm，体重约700g。各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状。 妊娠28周末：胎儿身长约35cm,体重约1000g。皮下脂肪薄，皮肤呈粉红色，可有呼吸运动,但肺泡Ⅱ型细胞中表面活性物质含量低，此期如胎儿出生易