2.2细胞和组织的损伤(课件)- 高二《病理学基础》同步教学（科学出版社）

1 第2节 细胞和组织的损伤 损伤是指当体内外环境的有害因子的刺激超过了机体的适应能力后，细胞和细胞间质发生的代谢、功能以及形态结构的异常变化。 损伤分为可逆性损伤（如变性）和不可逆性损伤（如细胞死亡）等。 2 一、变性 （一）细胞水肿 （二）脂肪变性 （三）玻璃样变性： 1. 细胞内玻璃样变性 2. 细小动脉壁玻璃样变性 3. 结缔组织的玻璃样变性 （四）黏液样变性 由于物质代谢障碍，在细胞或细胞间质内出现异常物质或原有正常物质异常蓄积的现象，称为变性。 常见的变性有以下几种。 （一）细胞水肿 细胞水肿是指细胞内钠离子和水的过多积聚。 常见于缺氧、感染、中毒时的肾、肝、心等器官的实质细胞。 肉眼观：旧称混浊肿胀。 镜下观：胞质内出现许多淡红色细小颗粒 颗粒变性，水变性，气球样变。 3 图2-4 肾小管上皮细胞水肿 4 （二）脂肪变性 中性脂肪特别是三酰甘油蓄积于非脂肪细胞的细胞质中，称为脂肪变性。 多发生于肝、心、肾等器官的实质细胞。 肉眼观：肝脂肪变时，肝体积肿大，包膜紧张， 颜色淡黄，质地较软，切面有油腻感。 镜下观：球形脂滴（呈空泡状），其核被挤向细胞的一侧 轻、中度肝脂肪变性，可自行恢复 显著弥漫性肝脂肪变性称脂肪肝 重度肝脂肪变性，可肝硬化 5 图2-5 肝脂肪变性肉眼观 6 图2-6 肝脂肪变性镜下观（低倍） 7 图2-7 肝脂肪变性镜下观（高倍） 8 （三）玻璃样变性 细胞或细胞间质中出现均匀一致、无结构半透明状的蛋白类物质，称为玻璃样变性，又称透明变性。 1.细胞内玻璃样变性 2.细小动脉壁玻璃样变性 3.结缔组织玻璃样变性 （四）黏液样变性 细胞间质内黏多糖和蛋白质聚积的现象，称为黏液样变性。 9 10 二、细胞死亡 （一）坏死 活体内局部组织、细胞的死亡称为坏死。 坏死是不可逆性损伤。 当细胞发生不可逆代谢、结构和功能障碍，可引起细胞死亡。 细胞死亡分为坏死和凋亡两类。 （一）坏死 1. 病理变化 （1）细胞核的变化：是细胞坏死的主要形态学标志。 表现为：①核固缩 ②核碎裂 ③核溶解 （2）细胞质的变化：胞质凝固，嗜酸性染色增强呈深红色（3）间质的变化：融合成片状模糊的无结构物质。 临床上将坏死后的组织，称为失活组织。 其特点是：失去原组织的光泽，无血管搏动，无弹性， 切开后无新鲜血液流出，失去正常的感觉和运动功能等。 11 图2-8 细胞坏死时细胞核的变化 （一）坏死 1. 病理变化 （1）细胞核的变化：是细胞坏死的主要形态学标志。 表现为：①核固缩 ②核碎裂 ③核溶解 （2）细胞质的变化：胞质凝固，嗜酸性染色增强呈深红色（3）间质的变化：融合成片状模糊的无结构物质。 临床上将坏死后的组织，称为失活组织。 其特点是：失去原组织的光泽，无血管搏动，无弹性， 切开后无新鲜血液流出，失去正常的感觉和运动功能等。 13 （一）坏死 2. 类型 （1）凝固性坏死：干酪样坏死 （2）液化性坏死：脑软化 脓液 急性胰腺炎 （3）坏疽：1）干性坏疽 2）湿性坏疽 3）气性坏疽 （4）纤维素样坏死 14 15 图2-9 肺结核病肺门淋巴结 干酪样坏死 16 图2-10 足干性坏疽 17 表2-1 三种坏疽的比较 干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽 发生部位 四肢末端 与外界相通的内脏 深达肌肉开放性创伤 发生条件 动脉阻塞， 静脉通畅 动、静脉均受阻 动、静脉均受阻 细菌感染 腐败菌感染 腐败菌感染 厌氧菌感染 病变特点 干燥、皱缩、黑 色，边界清楚 湿润肿胀、污黑或 暗绿，边界不清， 恶臭 肿胀、蜂窝状，污秽、暗 棕色，边界不清，恶臭， 按之有捻发感 坏死类型 凝固性 凝固性+液化性 凝固性+液化性 中毒症状 轻 严重 严重 病变进展 慢 快 快 （一）坏死 3. 坏死的结局 （1）溶解吸收 （2）分离排出：糜烂 溃疡 空洞 （3）机化：坏死组织由新生的肉芽组织取代的过程。 （4）包裹和钙化 （二）凋亡 单个细胞 程序性死亡 预存的死亡程序 主动性死亡 18 $