16.1肾上腺皮质激素 (课件)- 高二《药理学基础》同步教学（科学出版社）

学习目标 掌握 糖皮质激素、抗甲状腺药物、胰岛素及抗胰岛素的临床应用和用药护理 熟悉 各类药物的不良反应 了解 各类药物的作用机制和作用特点 内分泌系统药物 概述 内分泌系统是人体内神经系统以外的另一个重要的机能调节系统。人体内分泌系统包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、胸腺、肾上腺、松果体等内分泌腺，还包括一些分散在其它器官组织中的散在的内分泌细胞团块，如消化道粘膜中分散存在的内分泌细胞（胰岛是属于内分泌腺还是分散的内分泌组织，看法尚不完全统一）。 内分泌系统药物 肾上腺皮质激素 1 甲状腺激素和抗甲状腺激素 2 胰岛素与口服降糖药 3 性激素类药 4 第一节 肾上腺皮质激素 概述 肾上腺皮质激素是肾上腺皮质所分泌的激素的总称 ，在化学结构上均属甾体类化合物，主要分为盐皮质激素、糖皮质激素 和性激素，起到调节机体各种物质代谢、维持人体正常的生理功能。 第一节 肾上腺皮质激素 第一节 肾上腺皮质激素 图16-1 肾上腺皮质激素分泌调节示意图 注：（+）表示促进；（表示反馈性抑制-） 一、糖皮质激素概述 属甾体类化合物，由肾上腺皮质分泌，包括氢化可的松和可的松等。 对糖代谢的作用较强，而对水、盐代谢的作用较弱。 二、糖皮质激素分类 分类 药物 水盐代谢 糖代谢 抗炎作用 等效剂量（mg） T1/2 (h) 口服常用量（mg/次） 短效 氢化可的松 1.0 1.0 1.0 20 1.5 10~20 可的松 0.8 0.8 0.8 25 1.5 12.5~25 泼尼松 0.6 3.5 3.5 5 >3.3 2.5~10 泼尼松龙 0.6 4.0 4.0 5 >3.3 2.5~10 中效 曲安西龙 0 5.0 5.0 4 >3.3 2.0~8 曲安奈德 0 5.0 5.0 4 >3.3 2.0~8 长效 地塞米松 0 30 30 0.75 >5.0 0.75~1.5 倍他米松 0 30~35 25~35 0.60 >5.0 0.6~1.2 外用 氟氢化可的松 125 12 氟化氢 40 表16-1 常用糖皮质激素类药物及作用特点 1. 抗炎：糖皮质激素具有很强的抗炎作用。 特点：强大、非特异性；无抗菌、抗病毒作用，但能抑制感染性炎症和非感染性（如物理性、化学性、机械性、过敏性）炎症。 【药理作用】（主要为四大抗） 第一节 肾上腺皮质激素 2. 免疫抑制与抗过敏 ⑴抗免疫机制： ①抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理； ②破坏和解体淋巴细胞； ③小剂量抑制细胞免疫； ④大剂量抑制体液免疫。主要抑制浆细胞产生抗体，干扰补体参与免疫反应过程。 ⑵抗过敏机制： 免疫反应可引起肥大细胞脱颗粒而释放组胺、5-HT等，GCS可减少过敏物的释放。 第一节 肾上腺皮质激素 3.抗内毒素 提高机体对细菌内毒素的耐受力，缓和机体对内毒素的反应，减轻细胞损伤，缓解毒血症。 注意： ①不能中和、破坏内毒素； ②对外毒素无对抗作用，须合用抗毒血清； ③合用足量而有效的抗菌素； 第一节 肾上腺皮质激素 4. 抗休克 机制： ①是抗炎、抗毒、抗免疫的综合结果。 ②降低血管对某些缩血管活性物质（AD、NA、加压素、血管紧张素）的敏感性。解除小血管痉挛，改善微循环。 ③稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF）的形成。 第一节 肾上腺皮质激素 5. 影响血液与造血系统 增强骨髓造血功能，使Rbc、Hb、Bpc、嗜中性粒细胞、纤维蛋白原增加，缩短凝血时间；使嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞减少。 糖皮质激素对有些组织细胞虽无直接活性，但可给其他激素发挥作用创造有利条件。 6．允许作用（permissive action） 第一节 肾上腺皮质激素 7. 其他作用 （1）退热：对严重中毒性感染（肝炎、伤寒、脑膜炎、败血症等）的发热具有迅速而良好的退热作用。应在发热确诊后再使用。 （2）中枢兴奋： （3）促进消化： （4）增加肾小球滤过率 第一节 肾上腺皮质激素 【临床应用】 1. 肾上腺皮质功能不全（替代疗法）:适用于脑垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症(艾迪生病)、肾上腺次全切除术后等。 2. 严重感染： 如中毒性肺炎、中毒性菌痢、 暴发型流脑等等作辅助治疗。急性症状缓解后，先停用糖皮质激素，直至感染完全控制再停用抗生素。 注意： ①细菌：必须与足量、有效的抗菌素合用 ②病毒、肺结核：一般不用； 第一节 肾上腺皮质激素 Q&A: 1. 中毒性感染用糖皮质激素作辅助