15.1抗贫血药 （课件)- 高二《药理学基础》同步教学（科学出版社）

第15章 血液与造血系统药 我们身体里各组织、器官、细胞间流动着一种红艳鲜亮、循环往复的液体，她就是“血液”。给我们带来氧气和营养物质的同时，也因为人们的饮食、生活习惯等让她苦不堪言，要么缺少原料——铁，导致贫血；要么受到伤害，破裂出血；要么出现阻塞，引起血栓……那么总总这些与血液相关的病症，该如何选择药物进行防治呢？用药又需要注意哪些问题？ 本章内容 抗贫血药 1 促凝血药、抗凝血药与溶栓药 2 促白细胞增生药 3 血容量扩充药 4 学习目标 1 掌握常用抗贫血药及促凝、抗凝药、溶栓药的应用与用药护理 2 熟悉常用抗贫血药及促凝、抗凝药、溶栓药的特点 3 了解促白细胞生成药、血容量扩充药的一般应用 第1节 抗贫血药 概述 贫血是指全身循环血液中红细胞或血红蛋白含量减少，低于正常值时一组常见的临床症状，表现为面色苍白或萎黄、唇无血色、头痛、头晕、乏力、注意力不集中等。 表15-1 贫血的分类及药物的选用 　　　 　　 细胞形态学表现 细胞形态学表现 可选用药物 缺铁性贫血 小细胞低色素性 铁剂 再生障碍性贫血 正细胞性 维生素B12 巨幼细胞贫血 大细胞性 叶酸和（或）维生素B12 铁剂 口服铁剂： 硫酸亚铁、 琥珀酸亚铁、 富马酸亚铁、 葡萄糖酸亚铁 分类 注射用铁剂： 右旋糖酐铁 山梨醇铁， 用于口服铁剂不能耐受时。 铁 剂 【作用】 铁为机体必需的微量元素，也是红细胞成熟阶段合成血红素必不可少的物质。 吸收到骨髓的铁，吸附在有核红细胞膜上并进入细胞内，形成血红素，再与珠蛋白结合，最终形成血红蛋白。故机体缺铁时，血红蛋白明显减少，呈现缺铁性贫血，并可引起多个脏器功能紊乱。 长期慢性 失血过多 如痔疮出血、月经过多、钩虫病等； 摄入 不足 如儿童、妊娠及哺乳期妇女、营养不良等； 胃肠吸 收减少 如消化性疾病，胃溃疡、胃癌等； 红细胞破坏 如溶血、疟疾等。 【应用】 【不良反应】 1．副作用 胃肠道反应 2．过敏反应 3．毒性反应 急救措施：立即催吐，以磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃； 必要时可用特殊解毒剂去铁胺， 灌胃或肌内注射以结合残存的铁进行急救。 【用药护理】 1．告知患者，口服铁剂有可能出现胃肠道反应，饭后服用，从小剂量开始；注射用铁剂宜采用深部肌内注射，双侧交替，注意观察，避免严重过敏反应。 2．用药期间定期检查血象，并注意观察疗效。 3．嘱患者服用铁剂时可与酸性食物、维生素C或果糖等同服，促进铁的吸收；反之避免与碱性食物药物，如牛奶、浓茶、四环素等同服，影响其吸收。 叶酸 叶酸属于水溶性B族维生素，也称维生素M，可人工合成。主要来源动物肝、肾、酵母和绿叶蔬菜中。人体不能合成叶酸，所需叶酸需直接从食物摄取。 【作用】 食物中的叶酸经水解而被吸收入肠后，进一步在肝脏转化，经叶酸还原酶和二氢叶酸还原酶作用生成四氢叶酸，参与核酸和氨基酸的合成。若叶酸缺乏时，使DNA合成受阻，红细胞数量减少，发育和成熟停滞，多停留在幼稚阶段，体积变大，引起巨幼红细胞性贫血。 缺乏的主要原因：需要量增加，如妊娠、婴儿期及溶血性贫血；营养不良、偏食、饮酒；药物引起。故机体缺乏叶酸时，红细胞明显减少，呈现巨幼红细胞性贫血。 各种原因 缺乏所致 预防 能降低血中同型半胱氨酸，有助于冠心病的预防。 大剂量叶酸治疗可纠正异常血象，但可能加重神经损害症状，故不单独使用，必须合用。 如营养性，婴儿期或妊娠期巨幼红细胞性贫血，与维生素 B12合用效果更好。甲酰四氢叶酸钙? 【应用】 维生素B12 维生素B12是一组含钴维生素，又称氰钴胺。广泛存在于动物肝、肾、及乳、蛋类食品。 【作用】 食物中的维生素B12与蛋白质结合，进一步吸收入血，参与体内叶酸的代谢，是重要的辅酶，促进甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸。缺乏时，可致叶酸减少，影响DNA合成，红细胞发育成熟，出现与叶酸缺乏相似的巨幼红细胞性贫血。 【应用】 1．主要用于恶性贫血和其他巨幼红细胞性贫血。 2．神经系统疾病，如神经炎、神经萎缩等；肝脏疾病、白细胞减少症、再生障碍性贫血等辅助治疗。 【不良反应】　 维生素B12本身无毒，但有可能引起过敏反应，甚至过敏性休克，故不应滥用。 　 练一练：请连线 　　　： 再生障碍性贫血 铁剂 长期服用可出现厌食、恶心 缺铁性贫血 叶酸 恶心、呕吐、黑粪 巨幼红细胞性贫血 维生素B12 可致过敏性休克 重组人红细胞生成素(EPO，利血宝) 　　重组人红细胞生成素是肾脏产生的糖蛋白激素，是目前临床使用的重组人红细胞生成素，促使红细胞增生和成熟加速，红细胞