第14章 子宫兴奋药与抑制药 （课件)- 高二《药理学基础》同步教学（科学出版社）

第14章 子宫兴奋药与抑制药 宫缩是分娩的开始，是你成为一个妈妈必须接受的挑战，当准妈妈发现自己的真宫缩开始的时候，就需要到医院进行待产了，随时做好准备，迎接宝宝。待产过程中如出现子宫收缩乏力或子宫收缩过强，就会影响产程，甚至导致胎儿宫内死亡。因此，及时、恰当的使用子宫平滑肌兴奋药或抑制药，可保证母儿的安全。 子宫平滑肌兴奋药 缩宫素 麦角新碱 前列腺素 1 子宫平滑肌抑制药 利托君 硫酸镁 2 第14章 子宫兴奋药与抑制药 学习目标 理解 麦角新碱的作用与应用，不良反应及用药护理 了解 子宫抑制药利托君的作用与应用不良反应及用药护理 掌握 缩宫素的作用与应用，不良反应及用药护理 情景案例 14-1 患者，女，28岁，是个准妈妈，妊娠40周，早已做好了迎接宝宝的准备，晨起，肚子疼，感觉好像要生了，入院待产。经检查可以正常分娩，但在分娩过程中出现子宫无力收缩。遵医嘱给予缩宫素静脉滴注。 一、子宫平滑肌兴奋药 缩宫素（催产素） 【作用】 1. 兴奋子宫平滑肌 其作用特点： ①剂量及子宫部位：小剂量（2～5U）使子宫产生节律性收缩，其收缩性质与正常分娩相似，使子宫体和底部平滑肌产生节律性收缩，而使子宫颈平滑肌松弛，有利于胎儿娩出。大剂量（5～10U）引起子宫强直性收缩，对胎儿和母体都不利。 ②女性激素：雌激素能提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，孕激素则降低其敏感性。 2. 其他作用 缩宫素能使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，促进排乳。大剂量能扩张血管，使血压下降，还有轻度抗利尿作用。 子宫部位及节律性收缩示意图 【应用】 1. 催产和引产 对于胎位正常、无产道障碍而宫缩无力的难产，可用小剂量缩宫素加强子宫节律性收缩，促进分娩。对于死胎，过期妊娠或因患严重心脏病、肺结核等疾病需提前终止妊娠者，也可用小剂量缩宫素引产。 2. 产后止血 产后出血时，立即皮下或肌内注射大剂量的缩宫素，使子宫平滑肌产生强直性收缩以压迫子宫肌层内血管而止血。 【不良反应及用药护理】 1. 过量可引起子宫强直性收缩，导致胎儿窒息或子宫破裂。用于催产或引产时要注意严格掌握剂量，每次2-5 U，用5%葡萄糖液500ml稀释后，先以8-10滴／分的速度静脉滴注，要密切观察，并根据宫缩及胎心情况随时调整静脉滴注速度，最快不超过40滴／分。避免子宫发生强直性收缩。要掌握禁忌证，凡产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘及三次妊娠以上的经产妇或有剖宫产史者禁用。 2. 偶见恶心、呕吐、血压下降、心律失常及过敏反应等。 【作用与应用】 能选择性地兴奋子宫平滑肌，使子宫收缩。其特点是： ①兴奋子宫作用迅速、强大、持久，剂量不易控制，剂量稍大即可引起子宫强直性收缩； ②对子宫体和子宫颈的兴奋作用无明显区别，不利于胎儿娩出； ③对妊娠子宫比未孕子宫敏感，临产时或新产后最敏感。主要用于治疗产后出血或其他原因所致的子宫出血，也用于产后子宫复原等。 【不良反应及用药护理】 注射给药可致恶心、呕吐、血压升高等，偶见过敏反应。高血压、冠心病、妊娠中毒症、催产、引产禁用麦角新碱。 麦角新碱 【作用与应用】 1. 兴奋子宫平滑肌 对妊娠各期子宫均有兴奋作用，其作用强度随妊娠的发展而增强，对妊娠晚期子宫作用最强，在增强子宫体平滑肌收缩时，使子宫颈松弛，有利于胎儿娩出。用于足月妊娠引产或中期妊娠引产。 2. 抗早孕 可用于妊娠早期人工流产，也可用于月经过期不久妇女的催经和抗孕。 【不良反应及用药护理】 可见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道反应。静脉滴注剂量过大可引起子宫强直性收缩，应严密观察宫缩情况，防止子宫破裂。青光眼、哮喘病人禁用。 前列腺素 前列腺素 二、子宫平滑肌抑制药 利托君 【作用与应用】 激动子宫平滑肌中的β2受体，抑制子宫收缩，减少子宫的活动而延长妊娠期，推迟分娩，有利于胎儿发育成熟。主要用于防治早产。 【不良反应及用药护理】 常见心悸、胸闷、胸痛、心律失常等，还可降低血钾和升高血糖。妊娠不足20周及分娩进行期、严重心血管疾病及糖尿病患者禁用。 硫酸镁 可抑制子宫平滑肌收缩，防治早产，尤其适用于禁用β2受体激动药的早产病人。还可用于治疗妊娠高血压综合征和子痫。 重点提示： 1.小剂量缩宫素会使子宫产生节律性收缩，可用于催产和引产，过量可引起