10.5抗充血性心力衰竭药（课件)- 高二《药理学基础》同步教学（科学出版社）

第5节 抗充血性心力衰竭药 掌握 强心苷类的作用、应用、不良反应和护理注意事项。 熟悉 了解 强心苷类药物的体内过程和作用机制。 其他抗充血性心力衰竭药的作用及应用。 学习目标 第5节 抗充血性心力衰竭药 充血性心力衰竭 慢性心功能不全又称为充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)，是由多种病因所引起的超负荷的心脏病，表现为心输出量减少，动脉供血不足，静脉淤血，不能满足机体组织需要的一种病理状态。。 第5节 抗充血性心力衰竭药 充血性心力衰竭 第5节 抗充血性心力衰竭药 强心苷类 项 目 洋地黄毒苷 地高辛 毛花苷丙 毒毛花苷K 分类 慢效 中效 速效 速效 口服吸收（%） 90～100 60～85 20～30 2～5 T1/2 5～7天 36小时 23小时 12～19小时 给药途径 口服 口服 静脉注射 静脉注射 起效时间 2小时 1～2小时 10～30分钟 5～10分钟 作用完全消失的时间 2～3周 5～7天 4～5天 1～3天 四种强心苷类药物的药动学参数 第5节 抗充血性心力衰竭药 【作用】 强心苷类 1．正性肌力作用(增强心肌收缩力) 强心苷对心脏具有高度选择性，能明显增强衰竭心脏的心肌收缩力。 （1）增加心肌供氧量 （2）降低衰竭心脏心肌耗氧量 （3）增加衰竭心脏的心输出量 第5节 抗充血性心力衰竭药 【作用】 强心苷类 2．负性频率和负性传导作用 治疗量强心苷对正常心率影响小。心功能不全时由于反射性交感神经活动增强，使心率加快。应用强心苷后，心搏出量增加，反射性兴奋迷走神经，使心率减慢、房室传导速度减慢。 3．其他作用 强心苷对CHF患者具有利尿和扩血管作用。其利尿作用能减少血容量，减轻心脏负担。 第5节 抗充血性心力衰竭药 【作用机制】 强心苷类 第5节 抗充血性心力衰竭药 【应用】 强心苷类 1．治疗心力衰竭 对CHF伴有心房颤动和心室率快的患者疗效最好；对心瓣膜病、先天性心脏病、高血压所致的低排血量的CHF疗效良好； 2．治疗某些心律失常 (1)心房纤颤和心房扑动 (2)阵发性室上性心动过速 第5节 抗充血性心力衰竭药 【不良反应】 强心苷类 强心苷安全范围小，一般治疗量已达60％中毒量，并且不同患者对强心苷的敏感性个体差异大，故易发生毒性反应。 1．胃肠反应 最常见的早期中毒症状。 2．神经系统反应 视觉障碍为中毒特征表现。 3．心脏反应 第5节 抗充血性心力衰竭药 【用药护理】 强心苷类 1．避免诱发中毒的各种因素（低血钾、高血钙、低血镁、肺心病、心肌缺氧、肾功能低下）与高效利尿药合用时，应注意同时补钾。 2．地高辛口服的生物利用度个体差异大，用药时应注意选择同一来源的制剂。 3．地高辛主要以原形从尿中排出，老年人及肾功能不全患者易发生蓄积中毒，其用量应根据肌酐清除率计算。 第5节 抗充血性心力衰竭药 【用药护理】 强心苷类 4．警惕中毒先兆，及时停药如频发室性期前收缩、心率每分钟低于50～60次、色视障碍，即为停药指征。 第5节 抗充血性心力衰竭药 练一练（强心苷） 强心苷类 第5节 抗充血性心力衰竭药 【给药方法】 强心苷类 1．传统给药方法（先达全效量，后给维持量） （1）全效量或洋地黄化量 ①缓给法，适用于慢性轻症患者，于3～4天内给予全效量，可选用地高辛、洋地黄毒苷； ②速给法，适用于重症且两周内未用过强心苷的患者，于24小时内给足全效量，可选用毒毛花苷K。 （2）维持量 逐日给予小剂量补充每日消除量，以维持疗效。 2．每日维持量疗法对病情不急的CHF，每日给予维持量，经4～5个T1/2，能使血药浓度达到稳态而发挥疗效。 第5节 抗充血性心力衰竭药 强心苷类 1．传统给药方法（先达全效量，后给维持量） （1）全效量或洋地黄化量 ①缓给法，适用于慢性轻症患者，于3～4天内给予全效量，可选用地高辛、洋地黄毒苷； ②速给法，适用于重症且两周内未用过强心苷的患者，于24小时内给足全效量，可选用毒毛花苷K。 （2）维持量 逐日给予小剂量补充每日消除量，以维持疗效。 2．每日维持量疗法对病情不急的CHF，每日给予维持量，经4～5个T1/2，能使血药浓度达到稳态而发挥疗效。 $