10.4抗心律失常药（课件)- 高二《药理学基础》同步教学（科学出版社）

第4节 抗心律失常药 熟悉 了解 四类抗心律失常药的作用特点、应用及护理事项。 心律失常的类型。 学习目标 第4节 抗心律失常药 心律失常 心律失常是指心脏搏动的频率或节律的异常。心律失常时心脏泵血功能发生障碍，影响全身器官的供血，甚至危及生命。 缓慢型心律失常包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等； 快速型心律失常包括窦性心动过速、室上性心律失常、室性心律失常。 第4节 抗心律失常药 抗心律失常药 分 类 特 点 常用药   I类 Ia 适度阻滞钠通道 奎尼丁 普鲁卡因胺 Ib 轻度阻滞钠通道 利多卡因 苯妥英钠 Ic 重度阻滞钠通道 普罗帕酮 氟卡尼 Ⅱ类 ß受体阻断药 普萘洛尔 Ⅲ类 延长动作电位时程药 胺碘酮 Ⅳ类 钙通道阻滞药 维拉帕米 第4节 抗心律失常药 抗心律失常药 分类 药物 临床应用 不良反应及药疗须知         Ia类 奎尼丁                 为广谱抗心律失常药 用于各种快速型心律失常 ①消化道和中枢反应，用药期间避免驾驶、高空作业或机械操作； ②心血管系统反应如低血压、传导阻滞等； ③与地高辛合用时，应减少地高辛用量；与普萘洛尔、维拉帕米、西咪替丁合用时用应减少剂量。 普鲁卡因胺 ①心脏毒性，大剂量引起白细胞减少，久用产生系统性红斑狼疮症状，停药可恢复； ②静脉给药宜缓慢，严密观察血压变化，做好心电监护； ③用药期间不宜饮用含咖啡因的饮料，勿饮酒，避免驾驶、高空作业或机械操作。长期或大剂量用药患者应定期查血象、肝功能。 第4节 抗心律失常药 抗心律失常药 分类 药物 临床应用 不良反应及药疗须知         Ib类 利多 卡因                 室性心律失常的首选药 ①有神经系统反应，过量可致惊厥； ②心血管反应，大量致心脏抑制、血压下降、心脏停博； ③不宜口服。维持时间短，用药后应注意观察不良反应征兆，一旦出现及时调整用药剂量或停药，并采取相应的处理措施。 苯妥 英钠 强心苷中毒所致 室性心律失常的首选药 ①静脉注射速度太快可致心律失常，如窦性心动过缓、窦性停博、心室颤动及低血压，呼吸抑制等； ②静脉给药宜缓慢，用药过程中进行心电监护，严密观察心电图的变化。 第4节 抗心律失常药 抗心律失常药 分类 药物 临床应用 不良反应及药疗须知         Ic类   普罗 帕酮               室上性及室性心律失常 ①心血管反应严重，可加重心衰、引起房室传导阻滞； ②静脉用药过程进行心电监护； ③年老体弱者给药后应卧床休息1～2小时，起床时应扶持，以免坠床。用药期间应定期查血象、肝功能。 Ⅱ类 普萘 洛尔 室上性心律失常 窦性心动过速的首选药 ①可致窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压、心力衰竭必血管反应等； ②长期用药后如需停药则应缓慢减量停药，骤然停用会出现撤药综合征； ③对有病态窦房结综合征、房室传导阻滞、支气管哮喘或慢性肺部疾患者禁用。 第4节 抗心律失常药 抗心律失常药 分类 药物 临床应用 不良反应及药疗须知         Ⅲ类   胺碘酮            广谱抗心律失常药 用于室上性和室性心律失常 ①静脉注射致低血压和心动过缓； ②长期用角膜微粒沉淀，面部色素沉着。停药后可自行恢复； ③可致肺间质纤维化，应定期胸片检查。对碘过敏不用。 Ⅳ类 维拉 帕米 阵发性室上性心动过速的首选药 ①静注过快，引起心动过缓，传导阻滞，血压下降等。宜缓慢静注，嘱患者给药期间应注意血压和心率变化； ②避免驾驶、高空作业或机械操作。 第4节 抗心律失常药 抗心律失常药的用药护理 1.使用抗心律失常药前、用药中须测血压和心率。 2.静脉注射抗心律失常药时，注射速度要慢，剂量要准确。 3.使用普鲁卡因胺前应询问患者对本药或普鲁卡因有无过敏史。 4.奎尼丁、普罗帕酮应在餐中或餐后服用；服胺碘酮期间避免在日光下暴晒，如出现便秘应及时告诉医师。 5.指导患者改变不良生活习惯，不吃刺激性食物，不饮用咖啡、浓茶，保持大便通畅。 第4节 抗心律失常药 练一练：请连线 延长动作电位时间 利多卡因 角膜微粒沉着 Na+通道轻度阻滞剂 普萘洛尔 阵发性室上性心律失常首选 Ca2+通道阻滞剂 胺碘酮 血糖、血脂升高 ß受体阻断药 维拉帕米 室性心律失常首选 $