10.2抗心绞痛药（课件)- 高二《药理学基础》同步教学（科学出版社）

第2节 抗心绞痛药 掌握 硝酸酯类的作用、应用、不良反应和护理注意事项。 熟悉 了解 β受体阻断药的抗心绞痛作用特点。 钙拮抗剂的抗心绞痛作用及应用 学习目标 第2节 抗心绞痛药 心绞痛的发病机制 耗氧增加（发热、运动、情绪紧张、交感兴奋）或血量减少（舒张期短、粥样硬化、血栓、炎症、痉挛）。胸痛产生为酸性产物局部刺激。 第2节 抗心绞痛药 心绞痛的分类 1．稳定型心绞痛 多在劳累或情绪激动时发作，休息或舌下含服硝酸甘油后迅速缓解。 2．不稳定型心绞痛 不定时的频繁发作，可恶化导致心肌梗死或猝死，也可逐渐恢复成稳定型心绞痛。 3．变异型心绞痛 由冠状动脉痉挛所引起，常在夜间或休息时发作。 第2节 抗心绞痛药 一、硝酸酯类 硝酸甘油 硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，特别是松弛血管平滑肌，扩张静脉、动脉和冠状血管，降低心肌耗氧并增加心肌供氧。 1.降低心肌耗氧量 2.增加心内膜下区的血流量 3.增加心肌缺血区的血流量 第2节 抗心绞痛药 一、硝酸酯类 硝酸甘油 第2节 抗心绞痛药 一、硝酸酯类 硝酸甘油 【应用】 1．心绞痛 预防和治疗各型心绞痛的首选。 2．急性心肌梗死 早期应用可减少心肌的耗氧量，缩小梗死面积，降低梗死的病死率。 3．心功能不全 扩张静、动脉血管，减轻心脏的前、后负荷。 第2节 抗心绞痛药 一、硝酸酯类 硝酸甘油 【不良反应】 1．血管扩张反应 可出现搏动性头痛，面部、颈部、胸部皮肤潮红，心慌、心悸等，严重时可引起直立性低血压和昏厥。 2．高铁血红蛋白血症 剂量过大可引起高铁血红蛋白症，重者可危及生命。 3．耐受性 一般连续使用2～3周即可出现，与同类药物有交叉耐受性。 第2节 抗心绞痛药 一、硝酸酯类 硝酸甘油 【用药护理】 1．详细了解患者用药史。建议患者低盐、低脂饮食。 2. 要求患者采取坐位舌下含服硝酸甘油。 3．硝酸甘油性质不稳定，有挥发性，需要密封、阴凉处避光保存。 第2节 抗心绞痛药 一、硝酸酯类 硝酸甘油 【用药护理】 4. 大剂量时血压过度降低，可反射性引起交感神经兴奋，心率加快，与ß受体阻滞药合用可以防止。 5. 本药宜采用小剂量、间歇给药法，且无论采用何种途径给药，每天的停药时间必须在8小时以上，以避免耐受性产生。 第2节 抗心绞痛药 一、硝酸酯类 硝酸甘油 【用药护理】 6．长期接触硝酸酯类药物可产生“依赖性”，如果突然停药，可能产生严重的心肌缺血、心肌梗死甚至猝死，故病情缓解后应逐渐减量直至停用。 7．低血压、青光眼及颅内压增高的患者禁用。 第2节 抗心绞痛药 二、β受体阻断药 普萘洛尔 【作用及应用】 通过阻断心脏ß1受体，心肌收缩力降低，心肌耗氧量下降；心率减慢，舒张期延长，冠脉灌注时间延长。 用于稳定型心绞痛，尤其适用于伴有高血压或心律失常的心绞痛病人。 第2节 抗心绞痛药 二、β受体阻断药 普萘洛尔 【用药护理】 1．本药有效剂量个体差异大，宜从小剂量开始逐渐增量。久用停药应逐渐减量。 2．因普萘洛尔阻断ß2受体后，易致冠状动脉收缩，故变异型心绞痛病人不宜使用。 3．禁用于：支气管哮喘、血脂异常、房室传导阻滞、窦性心动过缓。 第2节 抗心绞痛药 二、β受体阻断药 普萘洛尔 【用药护理】 1．本药有效剂量个体差异大，宜从小剂量开始逐渐增量。久用停药应逐渐减量。 2．因普萘洛尔阻断ß2受体后，易致冠状动脉收缩，故变异型心绞痛病人不宜使用。 3．禁用于：支气管哮喘、血脂异常、房室传导阻滞、窦性心动过缓。 第2节 抗心绞痛药 普萘洛尔与硝酸酯类合用依据 硝酸甘油 普萘洛尔 反射性心率加快 心室容积增大 心室射血时间延长 第2节 抗心绞痛药 普萘洛尔与硝酸酯类合用依据 三、钙通道阻滞药 常用：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫䓬等 【作用及应用】 通过抑制心肌和血管平滑肌细胞的Ca2+内流，可抑制心脏，降低心肌耗氧量，扩张血管，增加心肌供血。同时，避免心肌“钙超载”，保护心肌。 可用于各种类型心绞痛，对变异型心绞痛最有效，对伴高血压者尤为适用。 第2节 抗心绞痛药 三、钙通道阻滞药 不良反应 1．副作用 常见有颜面潮红、头痛、眩晕、恶心、便秘、心动过缓、踝部水肿。 2．诱发血压下降：可导致冠心病和脑卒中发作，应用硝苯地平时多见，舌下含服或夜间应用更为危险。 3．剂量过大，心脏抑制作用明显，可有心动过缓、房室传导阻滞等。伴有房室传导阻滞、心力衰竭的患者禁用。 第2节 抗心绞痛药 三、钙通道阻滞药 用药护理 1.严格掌握和控制药