第9章 调节水电解质和酸碱平衡药（课件)- 高二《药理学基础》同步教学（科学出版社）

第9章 调节水电解质和酸碱平衡药 人体体液成分及容量的正常，是维持体内水、电解质、酸碱平衡，保障机体新陈代谢以及正常生理功能的必要条件。临床上大面积烧伤、严重脱水或失血、洋地黄中毒、长期使用排钾利尿药、代谢性酸中毒等情况都可能会引起水、电解质代谢紊乱或酸碱平衡失调，导致机体功能失常，严重时可危及生命。应如何选择药物治疗？用药时应注意哪些问题？ 学习目标 掌握 氯化钾的临床应用和用药护理 熟悉 碳酸氢钠的临床应用和不良反应. 了解 口服补液盐、氯化钠、葡萄糖氯化钠注射液的应用 调节水电解质平衡药 1 调节酸碱平衡药 2 第9章 调节水电解质和酸碱平衡药 第1节 调节水电解质平衡药 口服补液盐 氯化钾 氯化钠 葡萄糖氯化钠注射液 调节水电解质平衡药 口服补液盐 主要用于防治腹泻、呕吐、经皮肤和呼吸道等液体丢失引起的轻、中度失水。 1．常见恶心、呕吐、咽部不适、胸痛等以及高钠血症、水钠潴留。 2．严重脱水时应用静脉输液法；腹泻停止后即停服。 3．应注意随访检查血压、体重、血电解质（主要为 Na+ 和 K+ ）、失水体征、粪便量。 4．一般不用于早产儿；婴幼儿应用本品时需少量多次给予，并在口服补液盐应用间期予以哺乳或日常喂养。 口服补液盐-不良反应与用药护理 5．该药虽为口服制剂，但要强调规范的配制方法，使含量准确以确保疗效。 当剂量超过一日 100ml/kg 时，需给予饮水，以免发生高钠血症。 6．少尿或无尿；严重失水、有休克征象；严重腹泻，粪便量超过每小时 30ml/kg；葡萄糖吸收障碍；由于严重呕吐等原因不能口服者；肠梗阻、肠麻痹和肠穿孔者禁用。各种水肿性疾病、忌钠盐性疾病、高钾血症、高血糖症患者慎用。 口服补液盐-不良反应与用药护理 氯化钾 在细胞代谢、维持细胞内液渗透压、保持细胞内外酸碱平衡、神经冲动的传递、肌肉收缩、心肌兴奋性、自律性和传导性及正常脏器功能的维持等方面都起重要作用。 氯化钾 用于防治各种原因引起的低钾血症，治疗洋地黄中毒引起的频发性、多源性期前收缩或快速心律失常。 1．本品严禁直接静脉注射，滴注速度过快会引起高钾血症。故高钾血症者、急慢性肾功能不全者禁用。 2．用药期间需作以下随访检查：血钾、血钠、血钙、血镁、酸碱平衡指标、心电图、肾功能和尿量。 3． 用药剂量 老年人肾脏清除 K+功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。用于防治ADR时，静脉滴注的浓度不宜过高，速度不宜过快，一般K+浓度不超过45mmol/L，补钾速度不超过0.75g/h，每日补钾量为3～4.5g。 氯化钾-不良反应与用药护理 4．注意药物的相互作用 肾上腺糖皮质激素类药能促进尿钾排泄，与本品合用时降低钾盐疗效；抗胆碱药物和非甾体类抗炎镇痛药均能加重口服钾盐尤其是氯化钾的胃肠道刺激作用。与库存血、保钾利尿药、含钾药物、血管紧张素转换酶抑制剂、环孢素 A以及肝素合用时，发生高钾血症的机会增多，尤其是有肾损害者。 氯化钾-不良反应与用药护理 5．下列情况慎用：急性脱水；代谢性酸中毒伴有少尿时；慢性肾功能不全；肾前性少尿；传导阻滞性心律失常，尤其应用洋地黄类药物时；大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后 24 小时和严重溶血等可引起高钾血症情况；肾上腺性异常综合征伴盐皮质激素分泌不足；接受保钾利尿剂的患者；胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食道狭窄、憩室、肠张力缺乏，以及溃疡性结肠炎患者。 氯化钾-不良反应与用药护理 氯化钾-静脉补钾原则 浓度不能过高 <0.3% 尿少不补钾 >30mL/h 总量不能多 <6-8g 滴速不能过快 <60滴/分 高钾血症、低钾血症 氯化钠 氯化钠 维持正常的血液和细胞外液的容量和渗透压 其中血浆钠量对渗透压起着决定性作用。 用于各种原因所致的低渗性、等渗性和高渗性失水，高渗性非酮症糖尿病昏迷，低氯性代谢性碱中毒。浓氯化钠主要用于各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症 1．根据临床需要使用，并检查血清中钠、钾、氯离子浓度。 2．儿童及老年人用药时，应严格控制补液的量和速度。 3．浓氯化钠不可直接静脉注射或滴注、输液容量不能过多和滴速不能过快。不适当给予高渗氯化钠可致高钠血症。过多、过快输注低渗氯化钠，可致溶血及脑水肿。 4．妊娠高血压者禁用。水肿性疾病应慎用。 氯化钠-不良反应与用药护理 用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失。 【不良反应及用药护理】 1．高渗葡萄糖注射液滴注时会出现静脉炎，可采用大静脉注射。高浓度溶液注射若外渗可致局部肿痛。其他情况同氯化钠注射液。 2．使用过程中应随访检查患者的血清钠、钾、氯浓度；血液酸碱平衡指标；肾功能；血压和心肺功能。 葡萄糖氯化钠注射液 【不良反应及用药护理】