第 ８ 章 利尿药与脱水药（课件)- 高二《药理学基础》同步教学（科学出版社）

第 ８ 章 利尿药与脱水药 水肿是心、肝、肾等疾病的常见症状，主要由于过多的液体在组织间隙或体腔内(积水)积聚引起组织肿胀，导致一系列生理功能紊乱。 合理使用利尿药和脱水药能有效地消除各种水肿。 学习目标 掌握 呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯、甘露醇的作用、应用、不良反应及用药护理 熟悉 氨苯蝶啶、山梨醇、高渗葡萄糖的药理作用及.用药护理 了解 利尿药的作用机制 一、 利尿药的生理基础及分类 利尿药是一类作用于肾,促进水和电解质的排出而增加尿量的药物。 临床主要用于治疗各种原因引起的水肿，如心力衰竭、急慢性肾衰竭、肾病综合征等；也可用于治疗高血压、药物中毒等非水肿性疾病 目前常用的利尿药主要通过影响肾小管和集合管对水、电解质的重吸收而发挥利尿作用。 第 １ 节　 利　 尿　 药 按作用部位和强弱不同，利尿药可分为 ３ 类： 高效能利尿药 如呋塞米 布美他尼 1 中效能利尿药 氢氯噻嗪 2 低效能利尿药 螺内酯 氨苯蝶啶 3 二、 常用利尿药 利尿作用：呋塞米(呋喃苯胺酸、速尿)利尿作用强大、迅速而短暂 扩张血管:静脉注射呋塞米可以扩张肾血管，增加肾血流量；扩张小静脉，减轻心脏前负荷ꎬ，降低左心室充盈压，减轻肺水肿。 (一) 高效利尿药 呋塞米 作用 应用： 呋塞米的强大利尿作用可冲洗肾小管，防止肾小管的萎缩和坏死 静脉注射呋噻米是治疗 急性肺水肿的首选药 配合静脉输液，增加尿量 可加速毒物随尿排出 可用于高血压危象、心功能不全、 高钾血症、高钙血症等 (１) 治疗各类严重水肿 (２) 防治急、慢性肾衰竭: (３) 加速毒物排出: (４) 其他： 不良反应 及用药护理 水、电解质紊乱：以低血钾最为常见 耳毒性:避免与氨基糖苷类抗生素等有耳 毒性的药物合用，严重肾功能不全者慎用 胃肠道反应：宜饭后服用 高尿酸血症：痛风患者慎用 其他：长期应用可升高血糖、升高 血脂等， 糖尿病、高脂血症患者慎用 利尿作用：氢氯噻嗪(双氢克尿噻)利尿作用温和持久 降压作用:通过排钠利尿，降低血容量和血管外周阻力，产生温和持久的降压作用。 (二) 中效利尿药 氢 氯 噻 嗪 作用 抗尿崩症作用:氢氯噻嗪能明显减少尿崩症患者的尿量及口渴症状 应用： 水肿: 是各类轻、中度水肿的首选药 尿崩症 可用于中枢型尿崩症及肾性尿崩症，能减少尿量，但效力轻 高血压: 可单独应用或与其他降压药联合应用 不良反应 及用药护理 水、电解质紊乱：以低血钾最为常见 升高血糖:抑制胰岛素分泌和葡萄糖的 利用，升高血糖ꎮ。糖尿病患者慎用 胃肠道反应：宜饭后服用 高尿酸血症：痛风患者慎用 脂肪代谢异常:可升高血中三酰甘油、 总胆固醇和低密度脂蛋白水平。 高血脂患者慎用 (三) 低效利尿药 螺　内　酯 (安体舒通) 醛固酮拮抗药 主要用于治疗伴有醛固 酮水平增高的顽固性水肿 长期单独使用可引起高钾血症 通过拮抗醛固酮， 呈现排水、排钠、保钾作用 单用本药利尿效果较弱，常与中效、高效利 尿药合用，以提高疗效并防止血钾紊乱 氨 苯 蝶 啶 长期单独使用可引起高钾血症 常与高效或中效利尿药合用， 治疗各型水肿 作用于远曲小管和集合管ꎬ直接抑制 Ｎａ＋ -Ｋ ＋ 交换，产生排水、排钠、保钾作用 脱水药是一类静脉注射后能迅速提高血浆渗透压，促使组织水分向血浆转移而使组织脱水的药物。 因其同时可提高肾小管腔液渗透压，产生渗透性利尿作用又称渗透性利尿药。 常用的脱水药有甘露醇、山梨醇和葡萄糖 第 ２ 节　 脱　 水　 药 脱水作用:静脉滴注高渗甘露醇可迅速提高血浆渗透压，使组织水分向血浆转移产生组织 脱水作用。可迅速降低颅内压是治疗脑水肿、降低颅内压的首选药 利尿作用:静脉给药后因增加血容量而使肾小球滤过率增加，产生渗透性利尿作用。用于防治急性肾衰竭 甘　露　醇 作用与应用 不能与其他药物混合静脉滴注， 严禁肌内或皮下注射 静脉注射避免药液外 漏而引起皮下水肿或组织坏死 静脉注射过快可引起恶心、呕吐、 头痛、眩晕、视物模糊等 颅内活动性出血者、急性肺水肿、 心功能不全和严重肺淤血禁用 不良反应 及用药护理 其他脱水药 山梨醇 山梨醇是甘露醇的同分异构体，临床常用２５％的高渗溶液。 山梨醇进入体内后部分在肝被转为果糖而影响其脱水作用，故作用较较甘露醇弱 葡萄糖 ５０％的高渗葡萄糖有脱水及渗透性利尿作用，但有部分葡萄糖可从血管弥散进入组织，易被代谢利用，因此作用较弱，持续时间较短 $