5.4有机磷酸酯类中毒及解救（课件)- 高二《药理学基础》同步教学（科学出版社）

第4节 有机磷酸酯类中毒及解救 情景案例： 患者，男，45岁，昏迷1小时，患者打农药后感到腹痛、恶心，并呕吐1次，闻有大蒜味，出汗、无力，逐渐神志不清、大小便失禁，被家人发现急送医院治疗。诊断：急性有机磷农药中毒。医生给予阿托品和氯解磷定等抢救 第4节 有机磷酸酯类中毒及解救 一、有机磷酸酯类中毒机制及中毒表现 有机磷 中毒机制 抑制胆碱酯酶 中毒表现 有机磷酸酯类中毒表现 M样症状：瞳孔缩小、视力模糊、眼痛（瞳孔括约肌及睫状肌兴奋）流涎、口吐白沫、出汗、呼吸道分泌物（增加腺体分泌）恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、支气管痉挛、呼吸困难（平滑肌兴奋）心动过缓（心脏抑制）血压下降（血管扩张） N样症状：心动过速、血压升高（神经节兴奋）肌束震颤、抽搐、肌无力、肌麻痹（骨骼肌兴奋） 中枢症状：躁动不安、失眠、谵语、昏迷、呼吸抑制、循环衰竭（中枢先兴奋后抑制） 有机磷酸酯类中毒表现 . 类 型 中 毒 表 现 原 因 M样症状 瞳孔缩小、视力模糊、眼痛 瞳孔括约肌及睫状肌兴奋 流涎、口吐白沫、出汗、呼吸道分泌物增加 腺体分泌 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、支气管痉挛、呼吸困难 平滑肌兴奋 心动过缓 心脏抑制 血压下降 血管扩张 N样症状 心动过速、血压升高 神经节兴奋 肌束震颤、抽搐、肌无力、肌麻痹 骨骼肌兴奋 中枢症状 躁动不安、失眠、谵语、昏迷、呼吸抑制、循环衰竭 中枢先兴奋后抑制 第4节 有机磷酸酯类中毒及解救 二、有机磷酸酯类中毒治疗及护理措施 1 2 3 清除毒物 用药护理 采用特效解毒药和对症治疗 第4节 有机磷酸酯类中毒及解救 药疗警示： 患者，女，53岁。因服用氧化乐果自杀，应用阿托品抢救后患者烦躁不安，口渴，瞳孔扩大等，初步诊断： ①急性有机磷酸酯类农药（氧化乐果）中毒； ②阿托品中毒。应用新斯的明治疗阿托品中毒。 请问：该病例用药是否合理？为什么？ 第5节 拟肾上腺素药 目标1 目标 2 目标 3 学习目标 掌握肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素的作用、应用、不良反应及用药护理 熟悉麻黄碱、多巴胺和间羟胺的作用特点及应用 了解多巴酚丁胺特点 第5节 拟肾上腺素 α和β受体激动药 α受体激动药 β受体激动药 拟肾上腺素药 第5节 拟肾上腺素药 一、α和β受体激动药 情景案例： 患儿，男，12岁，因溺水致心跳骤停。救生员在现场立即对其进行徒手心肺复苏。4分钟后患者心脏恢复跳动，随后急送医院。入院后再次出现心跳骤停，立即静脉注射肾上腺素，同时进行心脏按压，并进行气管插管行呼吸机给氧、纠正酸中毒等。一个星期后，患者痊愈出院。 第5节 拟肾上腺素药 一、α和β受体激动药-肾上腺素 兴奋心脏 舒缩血管 升高血压 扩张支气管 促进代谢 药理作用 第5节 拟肾上腺素药 一、α和β受体激动药-肾上腺素 肾上腺素和α受体阻断药对血压的影响 第5节 拟肾上腺素药 一、α和β受体激动药-肾上腺素 抢救心搏骤停 抢救过敏性休克 治疗支气管哮喘 局部止血 与局部麻醉药合用 临床应用 第5节 拟肾上腺素药 一、α和β受体激动药-肾上腺素 心脏复苏抢救示意图 动动脑：心脏复苏三联针的组成是什么？ 第5节 拟肾上腺素药-肾上腺素 【不良反应及用药护理】 大剂量或静脉滴注 过快，可引起血压 骤升，诱发脑溢 血，亦可引起 心律失常等 烦躁、心悸、出汗、 面色苍白、头痛等 反应 高血压、心律失 常、脑动脉硬化、 器质性心脏病、 甲状腺机能亢进、 糖尿病等患者禁用 避光贮存 注意给药剂量和途径 密切观察血压、脉 搏、病人面容和 情绪。 第5节 拟肾上腺素药-多巴胺 药理作用 1.兴奋心脏 2.舒缩血管 和升高血压 3.改善肾脏 功能 临床应用 1.主要用于治疗 感染中毒性休 克、心源性休 克及出血性休克 2.治疗急性肾 衰竭 不良反应及护理 1.剂量过大或滴 注速度过快可出 现心动过速、心 律失常和肾血管 收缩而引起肾功 能下降 2.高血压、动脉 硬化、冠心病等 慎用或禁用 第5节 拟肾上腺素药 护考链接： 患者，男，中毒性休克，心率50次/分，少尿，宜选用下列何种抗休克药? A.去甲肾上腺素 B.肾上腺素 C.多巴胺 D.麻黄碱 E.间羟胺 第5节 拟肾上腺素药-麻黄碱 药理作用 1.性质稳定， 口服有效； 2.拟肾上腺素 作用弱、缓慢而 持久；3.中枢兴 奋作用显著； 4.反复使用易产 生快速耐受性。 临床应用 1.防治硬膜外 麻醉和蛛网膜 下隙麻醉所引 起的低血压 2.预防支气管哮 喘的发作和轻症 的治疗 3.缓解鼻