5.3抗胆碱药（课件)- 高二《药理学基础》同步教学（科学出版社）

第3节 抗胆碱药 一、M胆碱受体阻断药 –阿托品 1．阻断M受体 2．扩张血管 3. 兴奋中枢 【作用】 第3节 抗胆碱药 一、M胆碱受体阻断药 –阿托品 对眼的作用 抑制腺体分泌 松弛平滑肌 兴奋心脏 1．阻断M受体 图5-6 M受体激动药（A）和M受体阻断药（B）对眼的作用示意 第3节 抗胆碱药 一、M胆碱受体阻断药 –阿托品 2．扩张血管 3. 兴奋中枢 【作用】 第3节 抗胆碱药-阿托品 【应用】 1．治疗内脏绞痛 2．用于麻醉前给药 3．眼科应用 4．治疗缓慢型心律失常 5．抢救休克 6．解救有机磷酸酯类中毒 7．其他应用 第3节 抗胆碱药-阿托品 【不良反应及用药护理】 1．外周反应 2．中枢反应 3．青光眼、前列腺肥大者禁用，心肌梗死、心动过速及老年人慎用。 4．注意监测患者血压、呼吸、脉搏、体温、心率和眼压等 5．用药前应向患者或家属说明可能引起的副作用，并介绍一些简便的防治措施 其他M胆碱受体阻断药特点及应用 . 药物 作用特点 临床应用 山莨菪碱 ①对血管平滑肌和内脏平滑肌的解痉作用选择性较高；②抑制腺体分泌和扩瞳作用弱；③不易透过血脑屏障，不良反应少 代替阿托品用于治疗感染性休 克，缓解胃肠绞痛 东莨菪碱 ①中枢作用与阿托品不同，抑制作用较 强，随剂量增加依次出现镇静、催眠，甚至麻醉作用；②抑制腺体分泌作用较强，对心血管系统、眼及内脏平滑肌作用较弱 用于麻醉前给药，疗效优于阿托 品，可治疗晕动病和帕金森病 后马托品 扩瞳和调节麻痹作用较弱，视力恢复较快 检查眼底及验光 托吡卡胺 起效快而作用时间更短（持续4～6小时） 眼底检查和验光配镜 溴丙胺太林 ①对胃肠道平滑肌选择性高，解痉作用强且持久，能延缓胃排空，并抑制胃酸分泌；②不易透过血脑屏障，中枢作用不明显 用于治疗胃、十二指肠溃疡，缓 解胃肠绞痛和泌尿道痉挛痛 贝那替秦 (胃复康) ①口服易吸收，解除胃肠道平滑肌痉挛作用较明显，也有抑制胃液分泌作用；②可透过血脑屏障，具有抗焦虑、镇静作用 用于治疗具有焦虑症的消化性溃疡 第3节 抗胆碱药 护考链接： 患者，男，49岁，腹部疼痛、面色苍白、大汗淋漓，诊断为胆绞痛，宜用何药治疗？ A.吗啡 B.阿托品 C.吗啡+哌替啶 D.阿托品+哌替啶 E.山莨菪碱+阿司匹林 第3节 抗胆碱药 药疗警示： 某内科护士，夜班，晨2点有一位住院患者，主诉腹痛、呕吐，诊断为胃肠绞痛，值班医生口头医嘱“注射阿托品1支”。该护士随即给患者注射1支10mg的阿托品，10分钟后患者腹痛缓解，但出现面色潮红、口干、皮肤干燥、视物模糊、心悸、烦躁不安、谵妄、惊厥等症状。 第3节 抗胆碱药 二、N受体阻断药 （一）N1受体阻断药（神经节阻断药） （二）N2受体阻断药（骨骼肌松驰药） 1.去极化型肌松药 2. 非去极化型肌松药 三、胆碱酯酶复活药 氯解磷定（PAM-CL，氯磷定） 1 药理作用 2 临床应用 3 不良反应及用药护理 三、胆碱酯酶复活药-氯解磷定 药理作用 1 2 3 与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，使胆碱酯酶游离，恢复活性； 与体内游离的有机磷酸酯类直接结合，形成无毒的磷酰化氯磷定经肾排泄，阻止中毒进一步加深； 直接与胆碱酯酶结合，从而减少有机磷酸酯类与胆碱酯酶的结合。 三、胆碱酯酶复活药-氯解磷定 【临床应用】 主要用于急性有机磷酸酯类中毒的解救。能迅 速解除肌震颤等N样症状，但对M样症状疗效 差，故须与阿托品合用。 【不良反应】 1.有时出现恶心、呕吐和心动过速等症状。 2.注射速度过快，可出现头痛、乏力、眩晕、视力模糊、动作不协调等。 3.剂量过大，也可抑制胆碱酯酶，引起神经肌肉接头阻滞，甚至导致呼吸抑制， 4.本品在碱性溶液中容易水解，不能与碱性药物配伍 $