5.2拟胆碱药（课件)- 高二《药理学基础》同步教学（科学出版社）

第2节 拟胆碱药 目标1 目标 2 学习目标 熟悉毛果芸香碱的作用、应用、不良反应及用药护理。 熟悉新斯的明的作用、应用、不良反应及用药护理。 目标 3 了解其他可逆性胆碱酯酶抑制药特点和应用 第2节 拟胆碱药 一、M受体激动药 毛果芸香碱 作用 1.缩小瞳孔 降低眼压 调节痉挛 2.腺体 3.其他 应用 1.治疗青光眼 2.治疗虹膜炎 3.解救M受体阻断药中毒 M受体激动药（A）和M受体阻断药（B）对眼的作用示意图 M受体激动药（A）和M受体阻断药（B）对眼的作用示意图 图5-6 M受体激动药（A）和M受体阻断药（B）对眼的作用示意图 知识链接：房水与青光眼 眼由虹膜分为前房、后房如两个水库，中间有涵洞（瞳孔），前房有出水口或称泄洪道（虹膜角膜间隙）。睫状体上皮细胞分泌的无色透明液体（房水）源源注入后房水库中，通过涵洞流入前房，再经出水口到巩膜静脉窦，进入眼静脉，如此生成与回流的动态平衡维持水库中的水量（眼压）恒定。若生成过多或泄洪道淤塞，则水库水量、水位不断上升，对水库堤围（即眼球壁和球内组织）的压力（眼压）愈来愈高，有形成洪灾趋势。若水位超过堤围所承受的压力范围，则堤毁库亡（当人眼压＞2.8kPa时诊断为青光眼），引起球内组织缺血缺氧，视神经损伤，视功能丧失。 知识链接：房水与青光眼 治疗措施：（1）打开出水口，疏通泄洪道——毛果芸香碱。 （2）切断上游水源——抑制房水生成，如噻吗洛尔。 （3）电动排水——20%甘露醇或外科手术。 不良反应及用药护理 1 用药前应作好心理护理 3 2 教会病人正确滴眼药法 严密观察眼压、脉搏、心率、呼吸和视力等指标。 护考链接 患者女性，40岁。患青光眼2年。近日用毛果芸香碱滴眼液频繁滴眼后，病人出现流涎、出汗、胃肠道反应和支气管痉挛等症状，使用阿托品治疗后上述症状明显缓解。 二、抗胆碱酯酶药 （一）可逆性抗胆碱酯酶药 新斯的明 抑制胆碱酯酶。其作用特点为对腺体、眼、心血管和支气管平滑肌作用弱；对胃肠平滑肌作用较强；对骨骼肌兴奋作用最强。 于防治各种原因用引起的低钾血症，治疗洋地黄中毒引起的频发性、多源性期前收缩或快速心律失常。 1．重症肌无力 2．术后腹气胀和尿潴留 3．阵发性室上性心动过速 4．肌松药中毒的解救 新斯的明---不良反应及用药护理 过量可产生的恶心、呕吐、腹痛、心动过缓等M样症状和肌肉震颤等N样症状，严重者可致肌无力加重，称“胆碱能危象”。 1 机械性肠梗阻、尿路梗阻、支气管哮喘患者禁用。 2 严密观察血压、 呼吸、脉搏、 心率和肌张力等。 3 应用新的斯明后 症状未见好转反 而加重者，应考 虑有“胆碱能危象” 表5-3 其他可逆性抗胆碱酯酶药 . 药物 作用特点 临床应用 毒扁豆碱 对眼的作用较毛果芸香碱强而持久 主要用于治疗青光眼 吡斯的明 作用较弱而持久，不良反应少 重症肌无力、术后腹气胀和尿潴留 安贝氯胺 作用强大而持久 ，可口服给药 重症肌无力 加兰他敏 作用比新斯的明弱而短暂 重症肌无力、脊髓灰白质炎后遗症 他克林 为一新型中枢胆碱酯酶抑制剂，对轻、中度阿尔茨海默病患者认知、记忆功能有改善作用 轻、中度阿尔茨海默病患者 石杉碱甲 为一强效抗胆碱酯酶药 重症肌无力及良性记忆障碍 药疗警示 患儿肖某，11岁。两年前开始出现眼睑下垂，发音不清。诊断为重症肌无力。近半年来，病情逐渐加重，每次发病时，患儿全身无力，不能行走，并且出现呼吸困难，经新斯的明治疗后病情得到缓解。今天上午，护士肌内注射新斯的明1.5mg后，患者出现腹痛、浑身出汗、流涎、肌肉跳动等现象，并且肌无力症状及呼吸困难加重。 助记口诀 拟 胆 碱 药 拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶；匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼； 新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力；毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。 $