2.4抗结核病药（课件)- 高二《药理学基础》同步教学（科学出版社）

第四节抗结核病药 一线抗结核病药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素 特点：疗效较高、不良反应较少、病人较易耐受 抗结核病药的分类 二线抗结核病药：氨基水杨酸、丙硫异烟胺、乙硫异烟胺、卡那霉素、氨硫脲 特点：毒性较大、疗效较差，主要用于对一线耐药或与其他抗结核病药配伍使用。 点击添加内容 【药理作用】 对结核分枝杆菌有强大的杀菌作用，联合用药可增强疗效并延缓耐药性的产生。 异烟肼（雷米封） 【不良反应】 1.神经系统反应 2.肝毒性 3.可致过敏反应，如药热、皮疹如药热、皮疹；偶尔可引起粒细胞缺乏、血小板减少 【临床应用】 各类型结核病的首选药 1.预防结核病 2.治疗结核病 第四节抗结核病药 一、常用抗结核病药 利福平 【作用与应用】 1. 广谱 2. 穿透力强，体内分布广 3. 协同作用 对结核病、麻风病、耐药金葡菌及其他敏感菌引起的感染也有效。外用可治疗沙眼、急性结膜炎及病毒性角膜炎等。 第四节抗结核病药 一、常用抗结核病药 利福平 【不良反应】 1.胃肠道反应 2.肝损害 3.过敏反应 4 第四节抗结核病药 一、常用抗结核病药 利福定、利福喷丁 抗菌作用和临床应用与利福平相似。 对结核分枝杆菌的作用比利福平强，主要用于结核 病的治疗。 不良反应少且轻。 第四节抗结核病药 一、常用抗结核病药 乙胺丁醇 对结核分枝杆菌有抑制作用，单用易耐药性，与其他抗结核病药无 交叉耐药性。 临床主要联合其他一线抗结核病药治疗各型结核病。 特别适用于经异烟肼和链霉素治疗无效的患者。 大剂量长期应用可致球后视神经炎，定期作眼科检查 第四节抗结核病药 一、常用抗结核病药 链霉素 对结核杆菌仅有抑菌作用，穿透力弱 单用可迅速耐药，强调联合用药，用于浸润性肺结核、粟粒性肺结核治疗 具有耳毒性 第四节抗结核病药 一、常用抗结核病药 吡嗪酰胺 对结核分枝杆菌有抑制和杀灭作用，酸性环境中抗菌 作用增强。 单用易产生耐药性，与利福平、异烟肼合用有协同作 用，用于各型结核病的治疗。 肝损害：氨基转移酶升高、黄疸甚至肝坏死 第四节抗结核病药 一、常用抗结核病药 对氨基水杨酸 抗菌谱窄，仅对细胞外的结核分枝杆菌有较弱的抑 制作用，耐药性产生缓慢。 主要与异烟肼和链霉素等合用，以增强疗效，延缓 耐药性产生。 本品毒性小，主要为消化道反应。 第四节抗结核病药 二、抗结核病药的用药护理 1．服用异烟肼须在饭前1小时或饭后2小时服用，现常采用清晨空腹顿服。嘱患者按时用药，不可自行停药，用药期间不能饮酒，注意休息。静脉注射宜加5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液20~40ml缓慢推注。应同时服用维生素B6 可防止周围视神经炎的发生。孕妇、癫痫或精神病患者慎用。 2．异烟肼为肝药酶抑制剂，可抑制香豆素、苯妥英钠、三环类抗抑郁药等药物的代谢；合用利福平或饮酒可加重肝毒性；合用肼屈嗪可使异烟肼代谢受阻，毒性增加。 3．利福平宜空腹服用，其排泄物可将尿液、唾液、泪液染成橘红色，应提前告知患者对健康无影响。胶囊剂遇湿不稳定，光照易氧化，一旦变色、变质不宜服用。服药期间每日饮酒可导致肝毒性发生率增加。动物实验证实该药有致畸胎作用，妊娠早期（前3个月）禁用。肝功能不良者、老年人、幼儿、嗜酒者慎用。 第四节抗结核病药 二、抗结核病药的用药护理 4.服用乙胺丁醇期间，因注意患者的视力变化和红绿色分辨力，出现异常应立即报告医生，立即停药。一般用药期间2~4周作一次眼科检查。 5.长期使用异烟肼、利福平及吡嗪酰胺等药物者应定期检查肝功能。 6吡嗪酰胺可抑制尿酸盐排泄，诱发痛风