2.1概述（课件)- 高二《药理学基础》同步教学（科学出版社）

第二章抗微生物药 感冒发热吃点头孢，拉肚子吃点阿莫西林…生病的时候，你曾这样自己买抗生素吃吗？很多人把抗生素当成“万能药”。合理使用抗生素确实能防治感染性疾病，然而，滥用抗生素无异于在人体里埋下了“隐形炸弹”产生许多严重的不良反应，甚至会出现“高耐药性”现象，导致全球正濒临普通感染无药可医的“后抗生素时代”和无药科用的后果，给人类带来灾难。 学习目标 掌握 常用抗生素及人工合成抗菌药、一线抗结核药、消毒防腐药的抗菌作用、用途、不良反应和用药护理 熟悉 熟悉抗菌药的合理用药原则及常用术语 了解 了解常用抗真菌药、抗病毒药的临床应用 第二章抗微生物药 概述 1 抗生素 2 人工合成的抗菌药 3 抗结核病药 4 消毒防腐药 6 抗真菌药与抗病毒药 5 第一节概述 抗微生物药 是指用于治疗病原微生物所致感染性疾病的药物，主要包括抗菌药物、抗真菌药和抗病毒药 抗菌药 是指对细菌有抑制或杀灭作用的药物，包括抗生素和人工合成（半合成）抗菌药物。 抗生素 是由各种微生物（包括细菌、真菌、放线菌）产生 的，能抑制或杀灭其他微生物的物质。有天然抗生 素和人工半合成抗生素之分 一、基本概念和常用术语 第一节概述 抗菌谱 指抗菌药的抗菌范围，是临床选药的基础 抑菌药 仅能抑制细菌生长繁殖而无杀灭作用的药物，如四环素、大环内酯类、磺胺类等. 杀菌药 具有杀灭细菌作用的药物为杀菌药，如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等 一、基本概念和常用术语 第一节概述 抗菌活性 指药物抑制或杀灭细菌的能力。常用最低抑菌浓度（MIC，指能够抑制培养基内细菌生长的最低药物浓度）和最低杀菌浓度（MBC，指能够杀灭培养基内细菌的最低药物浓度）来表示 抗菌后效应 指药物对细菌的抗菌作用持续到药物浓度下降到MIC以下甚至药物消除后。PAE持续时间久，抗菌药的生物活性半衰期长，应用时可适当延长用药间隔时间，而疗效不减 一、基本概念和常用术语 第一节概述 二、抗菌药的作用机制 1.干扰菌体细胞壁的合成 2.增加细菌胞质膜的通透性 3.抑制菌体蛋白质的合成 4.影响叶酸的合成和利用 5.抑制核酸代谢 第一节概述 三、病原菌的耐药性 四、抗菌药的合理应用原则 1.尽早确定病原菌 2.按适应症选药 3.患者状况合理用药 4.抗菌药物的联合应用 5.防止抗菌药物的不合理应用 第二节抗生素 一 β-内酰胺类 抗生素 青霉素类 氨基糖苷类 其他类抗生素 三 其他类抗生素 大环内酯类 林可霉素类 多肽类 四环素类 氯霉素类 二 氨基糖苷类 抗生素 第二节抗生素 天然青霉素 1.过敏反应 一问二试三避免 2.局部刺激 3.郝氏反应 4.其他：局部红肿、青霉素脑病 繁殖期窄谱杀菌剂 各敏感菌感染均为首选 1.G+球菌 2.G+杆菌 3.G-球菌 4.螺旋体、放线菌 （一）青霉素类 第二节抗生素 半合成青霉素 抗菌作用及机制、不良反应与青霉素相似，具有广谱、耐酸、耐酶等特点，与青霉素有交叉反应 耐酸青霉素可口服 耐酶青霉素，耐酶亦耐酸 广谱青霉素，耐酸不耐酶广谱 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素 抗G-菌青霉素 第二节抗生素 头孢菌素类：依据临床应用的先后顺序及性能分为四代 第四代 第三代 第二代 第一代 （二）头孢菌素类 第二节抗生素 抗菌谱：对G+菌抗菌作用较2、3代强 对G-杆菌的作用差 对β-内酰胺酶稳定性差 肾毒性大于第2、3、4代 用于敏感菌所致呼吸道、尿路感染及 皮肤、组织感染 第一代头孢特点 第二节抗生素 对G+菌作用较第1代头孢弱 G-菌作用较强，但对铜绿假单胞菌无效 对β-内酰胺酶稳定 肾毒性小于第1代头孢 用于敏感菌所致肺炎、尿路感染、胆道 感染、菌血症及其他组织器官感染 第二代头孢特点 第二节抗生素 G+菌作用不及第1、2代， G-菌作用更强，对铜绿假单胞菌有效 . 对β-内酰胺酶稳定性高 几乎无肾毒性 用于危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎、 尿路严重感染、骨髓炎及铜绿假单胞菌感染 第三代头孢特点 第二节抗生素 对G+菌、 G-菌均有高效 β-内酰胺酶高度稳定 对肾基本无毒性 用于对第三代头孢菌素耐药的细菌感染 第四代头孢特点 第二节抗生素 不 良 反 应 1. 过敏反应 严重者可发生过敏性休克 2. 胃肠反应 3. 肾毒性 大剂量应用第一代头孢菌素可出现 4. 双硫仑样反应 又称戒酒样反应。用药期间或停药3-7天内应禁酒 5. 其他 头孢孟多、头孢哌酮高剂量可引起低凝血酶原血症 第二节抗生素 用 药 护 理 1．口服头孢菌素制剂应在饭前1h后饭后2~3小时服药，避免食物影响其吸收。用药期间应忌酒或含酒精性饮料，否则会导致“双硫仑样反应” 2．第一、二代头孢菌素类大剂量使用，与