10.泌尿系统疾病患儿的护理 (课件）-高二《儿科护理》同步教学（大连理工版）

泌尿系统疾病患儿的护理 任务一 　　小儿泌尿系统解剖生理特点 1.肾脏 相对愈大；位置较低；呈分叶状(2～4岁时消失） 2.输尿管 宽、长而弯曲易受压扭曲 导致梗阻，易造成尿潴留而诱发泌尿道感染。 3.膀胱 位置较高；尿液充盈时易升至腹腔 ，随年龄增长，逐渐下降至骨盆。膀胱容量(ml)约为(岁十2) × 30 4.尿道 女婴尿道 短、邻近肛门 ，故易受粪便污染而发生上行感染；男婴尿道 常有包茎、包皮过长，污垢聚集时也可致上行性细菌感染。 解剖特点 3 1～2岁肾功能接近成人水平特殊情况下易出现功能紊乱 1.胎儿肾功能：可形成尿液 2.肾小球: 滤过率较成人低， 输液过快易水肿 3.肾小管:重吸收和排泄功能差， 新生儿易高钠、钾 4.浓缩和稀释：浓缩功能差,入量不足易脱水。 稀释功能接近成人 5.酸碱平衡：易发生酸中毒 6.内分泌功能： 前列腺素、肾素、促红素、25(OH)2D3 生理特点 4 1.外观特点： 正常小儿尿色淡黄，pH值5~7.小儿生后头几天尿稍混浊，因含尿酸盐较多，放置后有红褐色沉淀（尿酸盐结晶），婴幼儿尿液在寒冷季节放置后可有盐类结晶析出 (乳白色)为尿酸盐结晶。 2.排尿次数及排尿控制: 93%新生儿在生后24h内开始排尿，99%在48h内排尿。一岁时排尿15～16次/天；学龄前和学龄期减至6～7次/天。 排尿控制:婴儿期由脊髓反射完成;在1.5岁至3岁间小儿通过控制尿道外括约肌和会阴肌控制排尿,若3岁后仍保持这种排尿机制,小儿会有尿失禁,遗尿。 尿液特点 5 1.正常每日尿量ml＝（年龄－1）×100＋400 2.少尿： 学龄儿<400ml/d 学龄前<300ml/d 婴幼儿<200ml/d 3.无尿 尿量 < 30-50ml/d 小儿尿量： 6 任务二 　　泌尿道感染 定义：是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。 分类：按侵袭部位不同分为肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎。肾盂肾炎又称上尿路感染；膀胱炎和尿道炎合称下尿路感染。由于儿童时期感染局限在尿道某一部位者较少，且临床上难以准确定位，故统称为泌尿道感染。可根据有无临床症状，分为症状性泌尿道感染和无症状性菌尿。 泌尿道感染 8 多由细菌感染引起，以革兰阴性杆菌为主，最常见的是大肠埃希菌，其次为变形杆菌，副大肠埃希菌。 病因 9 多由细菌感染引起，以革兰阴性杆菌为主，最常见的是大肠埃希菌，其次为变形杆菌，副大肠埃希菌。 1.感染途径 ①上行感染 ②血源性感染 ③淋巴感染和直接蔓延 2.易感因素 ①与小儿解剖生理特点有关 ②小儿泌尿系统畸形 ③膀胱输尿管反流与泌尿道感染发生和发展关系密切 ④其它：泌尿道器械检查，留置导尿管，不及时更换尿片，机体抵御能力低下入营养不良，肾病综合症 发病机制 10 1．急性泌尿道感染 　　临床症状随患儿年龄组的不同存在着较大差异。 （1）新生儿：临床症状极不典型，多以全身症状为主，如发热或体温不升、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻等。许多患儿有生长发育停滞，体重增长缓慢或不增，伴有黄疸者较多见。部分患儿可有嗜睡、烦躁甚至惊厥等神经系统症状。新生儿泌尿道感染常伴有败血症，但其局部排尿刺激症状多不明显，30%的患儿血和尿培养出的致病菌一致。 临床表现 11 （2）婴幼儿：临床症状也不典型，常以发热最突出。拒食、呕吐、腹泻等全身症状也较明显。局部排尿刺激症状可不明显，但细心观察可发现有排尿时哭闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹等。 （3）年长儿：以发热、寒战、腹痛等全身症状突出，常伴有腰痛和肾区叩击痛，肋脊角压痛等。同时尿路刺激症状明显，患儿可出现尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊，偶见肉眼血尿。 临床表现 12 2．慢性泌尿道感染 　　是指病程迁延或反复发作伴有贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全者。 3．症状性菌尿 　　在常规的尿过筛检查中，可以发现健康儿童存在着有意义的菌尿，但无任何尿路感染症状。这种现象可见于各年龄组，在儿童中以学龄女孩常见。无症状性菌尿患儿常同时伴有尿路畸形和既往症状尿路感染史。病原体多数是大肠杆菌。 临床表现 13 1．尿常规：中段尿离心成渣镜检中白细胞〉10个∕高倍视野即可怀疑为尿路感染，血尿也很正常 2．尿细菌检查：①清洁中断尿细菌培养，菌落数超过105 ∕ ml便可诊断，留尿时应清洁消毒外阴，取中断尿及时送检 3．影像学检查：检查泌尿系有无先天性或获得性畸形；了解慢性肾损害或瘢痕进展情况 辅助检查 14 　　1．一般治疗：急性期需卧床休息，鼓励患儿多饮水以增加尿量，女孩还应注意外阴部的清洁卫生。 　　2. 抗菌药