5.住院患儿的护理

5.住院患儿的护理 任务一 　　儿科医疗机构的设置与护理管理 儿童医疗机构的设置 儿童专科医院 妇幼保健院 综合医院中的儿科 （一）设置 预检：是小儿医疗机构特有的部门 目的：及早检出传染病，避免交叉感染 协助患儿家长选择就诊科别 对危重患儿赢得抢救机会 位置：入口处 预检检查：望诊、问诊及体检，快速判断、及时处理 小儿门诊 挂号处 小儿经过预检，确系非传染病患儿，方可挂号 测体温处 发热小儿在就诊前需测试体温 候诊室 宽敞，空气流通，照明良好，温、湿度适宜 设置足够的候诊椅 健康教育 儿童娱乐的场地 小儿门诊 检查室 多个单间诊室 诊查床、桌、椅，诊查用具及洗手设备等 治疗室 治疗器械及药品 注射、穿刺及灌肠等治疗 化验室 其他 药房；厕所；配液中心、输液中心及采血中心等 小儿门诊 （二）管理 保证就诊秩序的有条不紊 密切观察病情变化 预防院内感染 杜绝差错事故 提供健康教育 小儿门诊 （一）小儿急诊的特点 　儿童起病急，病情变化快 　儿童疾病表现常不典型 　儿童疾病的种类和特点有一定的季节规律性 （二）设置 　抢救室、观察床、治疗室、小手术室 小儿急诊 （三）护理管理 急诊抢救五要素 人、医疗技术、急救药品、仪器设备和时间 执行急诊岗位责任制度 建立并执行儿科常见急诊的抢救护理常规 加强急诊文件管理 小儿急诊 （一）病房设置 病房 根据小儿年龄、病种及身心特点合理安排 每个病区以收治30-40名患儿 每张床位占地至少2m2，床间距、床与窗台相距各为1m 病床两侧应有床栏 洗手设备及夜间照明装置 儿科病房 护士站及医护人员办公室 治疗室 配膳（奶）室 配乳用具消毒设备、冰箱、配膳桌 游戏室 厕所及浴室 其他 库房、值班室、仪器室等 家属接待室、隔离室等 儿科病房 （二）病区管理 环境管理 早产儿病室室温：24~26℃、湿度：55~65% 新生儿病室室温：22~24℃、湿度：55~65% 婴幼儿病室室温：20~22 ℃、湿度：55~65% 儿童病室室温：18~20 ℃、湿度：50~60% 生活管理 安全管理 感染控制 儿科病房 任务二 　　住院患儿的护理 儿科护理工作者面临的重要任务:为患儿实施系统化、个体化的整体护理 儿童时期是不断生长发育的动态变化时期，容易受环境的影响 护理评估是儿科健康评估的最初阶段，是整个护理程序的基础 小儿健康评估的特点及入院常规护理 1. 内容 一般情况 主诉 现病史 既往史 个人史 出生史、 喂养史、生长发育史、预防接种史、既往疾病史、 过敏史、日常活动、心理-社会史 健康史的采集 2. 注意事项 收集健康史最常用的方法是交谈、观察 明确谈话的目的，安排适当的时间，地点 集中精神、重点询问 认真倾听，语言通俗易懂，态度和蔼可亲 避免使用暗示的语气引导家长或孩子做出主观期望的回答 对年长儿可让其自己叙述病情：要注意分辨真伪 病情危急时，应简明扼要，边抢救边询问主要病史，病情稳定后进行详细问询 健康史的采集 环境舒适 恰当解释 系统检查 顺序灵活 技术熟练 保护隐私 1.体格检查的原则 身体评估 一般状况 发育 营养 精神状态 面部表情 反应情况 面色、体位 语言应答等 2.体格检查的内容和方法 身体评估 体温 口温：能配合的大孩子：<37.5度 腋温：小婴儿：36-37度 肛温：最准确：36.5-37.5度 呼吸、脉搏 腹式呼吸，注意频率、节律和深浅 小婴儿桡动脉不易触及，可计数颈动脉和股动脉搏动 血压 袖带宽度应为上臂长度的1/2-2/3 收缩压=80+（年龄x2），舒张压为收缩压的2/3 身体评估 体重 身高（长） 3岁以下患儿以卧位用量板测身长 3岁以上患儿可用身高计或皮尺 坐高（顶臀长） 3岁以下患儿卧于量板上测顶臀长 3岁以上患儿用坐高计测量坐高 身体评估 头围：头围测量在2岁前最有价值 测量者用左手拇指将软尺0点固定于患儿头部右侧眉弓上缘，左手中、示指固定软尺与枕骨粗隆，手掌稳定患儿头部 右手使软尺紧贴头皮绕枕骨结节最高点及左侧眉弓上缘回至0点读数，记录小数点后一位数 胸围 一手将软尺0点固定于患儿一侧乳头下缘（乳腺已发育的女孩，固定于胸骨中线第4肋间） 一手将软尺紧贴皮肤，经背部两侧肩胛骨下缘回至0点，取平静呼吸的中间读数 身体评估 皮肤及皮下组织 黄疸、紫绀、皮疹、苍白等，皮肤弹性、有无脱水 淋巴结 检查枕后、颈部、耳后、腋窝、腹股沟等处的淋巴结大小，数目，质地和活动度，注意有无压痛等 头部 头颅：囟门、颅骨情况，有无枕秃、血肿等 面部：是否特殊面容；双耳大小、性状等 眼耳鼻：眼耳鼻有无异常 口腔：口唇；口咽部；牙齿 身体评估 颈部 有无斜颈；甲状腺；气管位置；有无颈抵