16.常见急症患儿的护理 (课件）-高二《儿科护理》同步教学（大连理工版）

常见急症患儿的护理 任务一 　　　小儿惊厥 惊厥（convulsions）是指神经细胞异常放电导致全身或局部骨骼肌群突然发生不自主的收缩，以强直性或阵挛性收缩为主要表现。常伴有意识障碍。 多见于婴幼儿，是儿科常见的急症。 小儿惊厥 惊 厥 颅内 感染 颅内 疾病 感染性疾病 非感染疾病 颅外 疾病 颅外 感染 病因及发病机制 颅内感染 脑膜炎、脑炎 脑脓肿等 颅外感染 高热惊厥 中毒性脑病 感染性 疾病 病因及发病机制 颅内疾病 原发性癫痫 占位疾病 损伤等 颅外疾病 代谢性 心、肾疾病 中毒等 非感染 性疾病 病因及发病机制 1．惊厥 2．惊厥持续状态 是指惊厥持续30分钟以上或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，表示病情严重，往往导致脑水肿，呼吸衰竭而危及生命。 3．高热惊厥 临床表现 根据病情需要做血常规、尿常规、便常规、血糖、血钙、血钠、尿素氮测定及脑脊液检查。 必要时可做眼底、脑电图、颅脑B型超声、颅脑CT或MRI等检查。 实验室及其他检查 1．控制惊厥发作 （1）针刺治疗：可针刺人中、合谷。 （2）镇静止惊：常用止惊药物如下 1）地西泮：为首选药物 2）苯妥英钠： 3）苯巴比妥钠： 4）10％水合氯醛： 5）复方氯丙嗪： 2．对症治疗 3．病因治疗 治疗要点 健康史 紧急处理 了解发病原因及发病状况 心理-社会评估 心理反应 家庭情况 身体评估 症状与体征 辅助检查 护理评估 惊厥被控制 有窒息的危险 体温过高 无损伤发生 护理诊断 护理目标 潜在并发症 有受伤的危险 知识缺乏 体温维持正常 无并发症发生 家长能说出相关知识 护理 3.心理护理 2.对症护理 1.一般护理 　　提供温湿度适宜的休息环境。禁止刺激以免诱发惊厥。根据患儿病情合理安排饮食或静脉补液。 　　 ①预防窒息，惊厥发作应就地抢救 ；②预防外伤 ；③及时采取物理或药物降温 ； ④密切观察病情；⑤做好用药护理。注意滴速。 　　与患儿及家长多沟通；消除恐惧；取得合作。 护理措施 惊厥 急救护理 就地抢救 保持呼吸 道通畅 防止受伤 防治 脑水肿 缓解 心理压力 健康指导 护理措施 1 2 3 4 指导家长掌握上呼吸道感染的相关知识 注意户外活动 ，加强锻炼 及时添加辅食；预防感染；按时接种 流行季节，采取措施，预防上呼吸道感染 健康指导 任务二 　　充血性心力衰竭 　　充血性心力衰竭﹙congestive heart failure，CHF﹚简称心衰，是小儿时期常见的危重急症之一。是指由于各种病因引起心功能减退，致使心排血量不能满足全身组织代谢的需要，机体发生动脉血液灌流不足、静脉血液回流受阻、脏器淤血等变化，出现一系列症状和体征的临床综合征。 充血性心力衰竭 1．心血管疾病 先心病 风心病 心肌炎等 肺炎 急性肾炎、 严重贫血等 心 力 衰 竭 2．非心血管疾病 病因及发病机制 3．常见诱因 急性感染、输液过多或过快、体力活动过度、情绪变化、手术、严重失血及心律失常等 诱因作用 ①心排血量不足：乏力、活动后气急、食欲减低、心率增快，呼吸浅快等； ②体循环淤血：肝大、肝区压痛、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、尿少和下肢及身体的下垂部位水肿等； ③肺循环淤血：呼吸困难、气促、咳嗽、端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，肺部可闻及湿性啰音或哮鸣音、心脏听诊常可闻及第一心音减低和奔马律；左右心同时衰竭则出现上述两方面表现。 临床表现 　　婴幼儿心力衰竭临床诊断依据：①安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热或缺氧解释者；②呼吸困难、青紫突然加重，安静时呼吸每分钟60次以上；③肝大达肋下3cm以上，或短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释者；④心音明显低钝或出现奔马律；⑤突然烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原发病解释者；⑥尿少、下肢水肿，排除营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因所致。 　　上述前四项为临床诊断的主要依据，尚可根据其他表现和1～2项辅助检查综合分析。 临床表现 1. 胸部X线检查：心影多呈普遍性扩大，搏动减弱，肺纹理增多，肺淤血。 2. 心电图检查：不能表明有无心衰，但有助于病因诊断和指导洋地黄类药物的应用。 3. 超声心动图检查：可见心室和心房腔扩大，M型超声显示心室收缩时间延长，射血分数降低。 实验室及其他检查 1．一般治疗 2．洋地黄类药物的应用 首次给洋地黄化总量的1/2，余量分两次，每隔4～6h给予，洋地黄化后12h开始给于维持量。 3．利尿剂的应用 4．血管扩张剂的应用 治疗要点 健康史 详细了解病史 诱因 心理-社会评估 心理反应 家庭生活 支持系统 身体评估 症状与体征 辅助检查 护理评估 心脏负荷降低 心排血量减少 体液过多 呼吸平稳 护理诊断 护理目标