8.呼吸系统疾病患儿的护理 (课件）-高二《儿科护理》同步教学（大连理工版）

呼吸系统疾病患儿的护理 任务一 　　小儿呼吸系统解剖生理特性 思考： 与成人相比,小儿呼吸系统有什么特点? 有何临床意义？ 解剖特点 部位 特点 临床意义 鼻 鼻腔短小、无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富 易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困难，影响吸吮 鼻窦 鼻窦口相对较大，且鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连 鼻腔急性炎症时易致鼻窦炎，以上颌窦及筛窦最易感染 解剖特点 部位 特点 临床意义 鼻泪管 鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全 上呼吸道感染时易致结膜炎 咽 咽部狭窄且垂直，咽鼓管宽,短,直，呈水平位。腭扁桃体在1岁内发育差，4~10岁时发育达高峰，14~15岁后逐渐退化 鼻咽炎时易致中耳炎；扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见 解剖特点 部位 特点 临床意义 喉 喉部呈漏斗状，相对狭窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织 炎症时出现局部充血、水肿，易引起呼吸困难和声音嘶哑 解剖特点 部位 特点 临床意义 气管、 支气管 管腔相对狭窄，黏膜血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织；粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱。右支气管粗短，为气管的直接延伸 气管、支气管易于感染，并可导致呼吸道阻塞；发生气管异物时易进入右支气管，引起右肺不张和肺炎 解剖特点 1．呼吸频率和节律 各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较 年龄 呼吸 （次/分） 脉搏 （次/分） 呼吸：脉搏 新生儿 40~50 120~140 1: 3 1岁以下 30~40 110~130 1:（3~4） 2‾3岁 25~30 100~120 1:（3~4） 4‾7岁 20~25 80~100 1 : 4 8‾14岁 18~20 70~90 1 : 4 生理特点 2．呼吸类型 腹式呼吸 胸腹式呼吸 3．呼吸功能 肺活量 潮气量 每分钟通气量 气体弥散量 4、血气分析 均较成人小 生理特点 1. 非特异性免疫差 2. 特异性免疫功能较差 鼻前庭无鼻毛、气管粘液分泌不足、纤毛运动差、咳嗽反射差等 分泌型IgA低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性都不足 免疫特点 任务二 　　急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection）简称上感， “感冒”。小儿最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、咽扁桃体、及喉部引起的炎症。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。冬春季多见 急性上呼吸道感染 病毒感染 　　＞90% 如呼吸道合胞病毒等 　　可继发细菌感染，如溶血性链球菌等 诱发因素 　　防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等 　　环境因素：通风不良，室内空气污染 　　护理不当：受寒 病因及发病机制 分类 （一）一般类型上感 （二）特殊类型上感 疱疹性咽峡炎 咽-结合膜热 临床表现 一般类型上感 　　全身症状 大多数患儿有发热、持续1～2天或10余天不等。重症患儿可出现畏寒、头痛、食欲减退、乏力。 　　婴幼儿多有高热，常伴有呕吐、拒乳、腹泻、腹痛，烦躁不安，严重者甚至高热惊厥。部分患儿发病早期，可有阵发性腹痛。 　　局部症状与体征 主要是鼻咽部症状，如鼻塞、流涕、喷嚏、流泪、咽部不适、发痒、咽痛等，亦可伴轻咳及声音嘶哑。新生儿和小婴儿可因鼻塞而出现张口呼吸或拒乳。 　　体检可见咽部充血、扁桃体充血或肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。肠病毒感染患儿可出现不同形态的皮疹。肺部体征阴性。 临床表现 特殊类型上感 　　疱疹性咽峡炎 由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季。起病急，高热、咽痛、厌食、呕吐、流涎等，体检可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。患儿因疼痛而影响吞咽和进食。病程约l周。 　　咽结合膜热 由腺病毒引起，好发于春、秋季。以发热、咽炎、结合膜炎为特征，可在集体儿童机构中流行。临床表现为高热、咽痛、一侧或双侧眼结膜炎，体检颈部、耳后淋巴结肿大。病程1～2周。 临床表现 急性上呼吸道感染 急性 肾炎 免疫性疾病 风湿热 中耳炎 细菌感染 鼻窦炎 咽后壁 脓肿 颈淋巴 结炎 扁桃体炎 气管炎 肺炎 心肌炎 病毒感染 脑炎 上感 并发症 急性上呼吸道感染 血常规 咽拭子培养 胸部X线 实验室及其他检查 病毒性上感：支持疗法，对症， 抗病毒药物（病毒唑），3~5天 细菌性上感：及时应用抗生素 溶血性链球菌 青霉素10~14天 治疗要点 健康史