15.8手足口病(课件）-高二《儿科护理》同步教学（大连理工大学出版社）

手足口病 掌握 　　1.手足口病的临床表现和护理诊断 　　2.为手足口病患儿制定护理措施 熟悉 　　3.对手足口病患儿进行护理评估 了解 　　4.手足口病的病因及发病机制 学习目标 　　手足口病是由肠道病毒引起的常见急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下儿童发病率最高。 什么是手足口病？ 　　引发手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括柯萨奇病毒、肠道病 毒、埃可病毒等。 　　其中以柯萨奇病毒A16型( CoxA16)和肠道病毒71型( EV71)最为 常见。 发病机制和病理 　　病毒存在于人直肠、鼻咽部、手足破裂的水疱液中， 75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感,对紫外线和干燥敏感。各种氧化剂、甲醛、碘酒以及加热至56℃持续30分钟可以灭活病毒。病毒在4℃可存活1年， 20℃可长期保存，在外环境中可长期存活。 发病机制和病理 　　病毒感染后，经 5~7天的潜伏期在肠道壁细胞中增殖，进入血流后，在易被压迫的部位(如手、足)自血 液中游离出来，在这些组织中增殖并引起病变。这还与EV71具有高度嗜神经性有关。 发病机制和病理 传染源： 患者和隐性 感染者。 流行期间：患者为主要 传染源。 传染源 　　1．消化道(粪-口途径)传播。 　　2．呼吸道飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；飞沫、咳嗽、打喷嚏等。 传播途径 　　3．接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。 　　1.手足口病分布广泛，无明显的地区性； 　　2.四季均可发病，以夏秋季高发。 　　3.本病常呈暴发流行后散在发生； 　　4.流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发病现象。 　　5.该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。 易感人群和流行特征 　　潜伏期为2~10天,平均3~5天,病程一般为7~10天。 (一)普通病例 　　急性起病,初期有轻度上感症状,发热,口腔黏膜出现散在疱疹,米粒大小,疼痛明显。 　　手、足、口和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。皮疹一般具有“三个四”特征。 　　部分病例无发热,仅表现为皮疹或 疱疹性咽峡炎。本病一般预后良好。 临床表现 手足口病皮疹的 “三个四” 四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位 。 四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。 四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。 临床表现 (二)重症病例 　　少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病后1~5天可出现脑膜炎、脑炎、肺水肿、爆发性心肌炎及循环衰竭等。极少数病例,病情凶险,可致死亡或留有后遗症。 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 血常规 超声心动图 心电图 脑电图 磁共振 X线 检查 血清学检查 病原学检查 脑脊液检查 血生化检查 辅助检查 　　目前尚无特异性抗病毒药物，主要为对症治疗，预防并发症的发生。 治疗原则 了解治疗要点。 　　在门诊或居家隔离治疗，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。发热等症状采用中西医结合治疗。 普通病例 了解治疗要点。 　　(1)神经系统受累时治疗。①控制颅内高压:限制入水量，给予甘露醇等脱水治疗；②静脉注射免疫球蛋白，酌情应用糖皮质激素；③其他对症治疗:降温、镇静、止惊。 　　(2)呼吸、循环衰竭治疗。呼吸功能衰竭时，及时气管插管或使用正压机械通气，吸 氧，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。心力衰竭时，在维持血压稳定的情况下，限制 液体入量(有条件者根据中心静脉压调整入液量)。根据血压情况选用多巴胺、多巴酚丁胺等药物，酌情应用利尿剂。 重症病例 了解治疗要点。 　　根据不同病情辨证论治 　　普通型患儿宜选用清热解毒、化湿透邪的药物；重型患者根据病情给予清热祛风、 回阳救逆的药物；对于口咽部疱疹可选用西瓜霜、双料喉风散、冰硼散等蜜调外敷，每天 2~3次。 中医治疗 了解治疗要点。 健康史 （流行病学资料） 辅助检查 心理--社会状况 身体评估 护理评估 1.皮肤完整性受损 　　与病毒感染所致皮疹有关。 2.营养失调 　　营养摄入量低于机体需要量,与口腔疱疹或溃疡引起疼痛影响进食有关。 3.有感染的危险 　　与手足口部形成的疱疹或疱疹破溃有关。 4.潜在并发症 　　心肌炎、肺炎、脑炎。 常见护理诊断 掌握常见的护理诊断。 (1)环境与休息 　　宜卧床休息1周。房间要保持空气新鲜,温湿度适宜。患儿用过 的物品要彻底消毒,可放在日光下暴晒。 (2)饮食 　　给予患儿清淡、可口、易消化流质或半流质饮食,禁食生冷、辛辣等刺激 性食物。饮食温度