15.7肺 结 核 (课件）-高二《儿科护理》同步教学（大连理工大学出版社）

肺 结 核 掌握 　　1.原发性肺结核、结脑的临床表现和护理诊断 　　2.为原发性肺结核、结脑患儿制定护理措施 熟悉 　　3.对原发性肺结核、结脑患儿进行护理评估 了解 　　4.原发性肺结核、结脑的病因及发病机制 学习目标 　　结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病,以肺结核最常见,临床常表现为长期低热、咳痰、咯血等。 概 述 　　严重病例可引起血行播散发生粟粒型结核或结核性脑膜炎,是儿童时期重要的传染病。 　　结核杆菌属放线菌目、分支杆菌科，在染色的过程中呈抗酸性，也称抗酸杆菌。可分为：人型、牛型、鸟型、鼠型。其中人型是人类结核病的主要病原体，其对酸、碱和消毒剂的耐受力较强，但对湿热敏感，65℃的温度下30分钟即可灭活。 发病机制 　　接触结核杆菌后的表现主要取决于机体免疫反应。 　　一般在细菌量少、毒力低或感染早期以细胞介导的免疫反应( CMI)为主，通过激活巨噬细胞来杀灭细胞内吞噬的结核菌； 　　在结核菌的毒力强、菌量大或感染后期，则出现以变态反应( DTH)为主的反应，其通过杀死含菌而未被激活的巨噬细胞及邻近细胞组织，以消除十分有利于细菌生长的细胞环境。 　　结核病的基本病理变化是增殖、渗出和干酪样坏死，由结核菌和机体的状态不同所致。结核病的良性结局是吸收、纤维化、钙化和骨化。 发病机制和病理 　　患者是结核病的主要传染源。 　　主要经呼吸道飞沫传染。此外，当使用被结核杆菌污染的餐具或摄入混有结核杆菌的食物时，结核杆菌可侵入消化道，进入肠壁淋巴滤泡，造成感染。 　　小儿是结核病的易感人群。 流行病学 哪些可以作为传染源？ 1.结核菌素试验 　　可测定受试者是否感染过结核杆菌。 　　( 1)试验方法。常用0. 1mL纯蛋白衍生物注入左前臂掌侧中下1/3处的皮内，使之形成直径为6~10mm的皮丘。 　　( 2)结果判断。接种后48~72小时观察反应结果，一般以72小时为准。测定局部 硬结的直径，取纵、横两径的平均值，观察周围皮肤变化来判断其反应强度。试验结果判定见下表 辅助检查 哪些可以作为传染源？ 判断标准： 硬结直径、状态 〈5 mm 5~9mm 10~19mm ≥20mm 硬结、水疱、破溃、双圈 意义 — 　+ 　++ +++ 　++++ 结核菌素试验 辅助检查 ( 3)临床意义 　　①阳性反应：卡介苗接种后；婴幼儿表示体内有新的结核病灶；年长儿无明显临床 症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；强阳性和极强阳性反应者，表示体内有活动性结核病;由阴转阳，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超 过6mm时，表示新近有感染。 　　②阴性反应：未感染过结核；结核变态反应前期；机体免疫功能低下或受抑制，出现 假阴性反应;；技术误差或结核菌素失效等问题。 辅助检查 哪些可以作为传染源？ 2.实验室检查 　　( 1)结核杆菌检查。从患儿的痰液、胃液中找到结核菌即可确诊。 　　( 2)免疫学诊断及分子生物学诊断。如用DNA探针、聚合酶链反应( PCR)可快速 检测结核杆菌。用酶联免疫电泳技术( ELIEP)、免疫荧光试验等可检测结核杆菌特异 性抗体。 　　 ( 3)血沉检查。血沉增快是结核病活动性指标之一。 辅助检查 哪些可以作为传染源？ 3. X线及其他辅助检查 　　X线及其他辅助检查对于诊断肺结核至关重要。 辅助检查 哪些可以作为传染源？ 　　主要应用抗结核药物治疗。杀灭病灶中的结核菌;防止血行播散。 　　治疗原则为早期、适宜、联合、规律、全程、分段治疗。 治疗原则 了解治疗要点。 1.目前常用的抗结核药物 　　( 1)杀菌药物。常用的杀菌药物有异烟肼( INH)和利福平( RFP)、链霉素( SM)和 吡嗪酰胺( PZA)。 　　( 2)抑菌药物。常用的抑菌药物有乙胺丁醇( EMB)及乙硫异烟胺( ETH)。 治疗原则 了解治疗要点。 2.化疗方案 　　化疗方案包括标准疗法、两阶段疗法和短程疗法。 　　标准疗法的疗程为9~12个月；两阶段疗法分为强化治疗和巩固治疗，疗程分别为3~4个月和12~18个月。 治疗原则 了解治疗要点。 1.控制传染源 　　结核杆菌涂片阳性患者是小儿结核病的主要传染源，早期发现及合理治疗结核杆菌涂片阳性患者，是预防小儿结核病的根本措施。 预 防 了解治疗要点。 2.普及卡介苗接种 　　卡介苗接种是预防小儿结核病的有效措施,可降低发病率和死亡率。卡介苗接种 的主要对象是新生儿。 预 防 了解治疗要点。 3.预防性化疗 　　适应症：密切接触家庭内开放性肺结核者；3岁以内婴幼儿未接种过卡介苗而结核菌素试验中度阳性以上者；结核菌素试验由阴转阳者；结核菌素试验为阳性并有早期结核中毒症状者；结核菌