15.6.2流行性乙型脑炎(课件）-高二《儿科护理》同步教学（大连理工大学出版社）

　　流行性乙型脑炎 掌握 1.乙型脑炎的临床表现和护理诊断 2.为乙型脑炎患儿制定护理措施 熟悉 3.对乙型脑炎患儿进行护理评估 了解 4.乙型脑炎的病因及发病机制 学习目标 　　流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。 　　经蚊等吸血昆虫传播，流行于夏秋季，多发生于儿童。 　　临床上以高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭及脑膜刺激征为特征。部分患者留有严重后遗症，重症患者病死率较高。 　　乙脑于1935年在日本发现，故又称为日本乙型脑炎。 　　在我国1940年从脑炎死亡病人的 脑组织中分离出乙脑病毒，证实本病 存在。 定义 　　1.乙脑病毒属黄病毒科黄病毒属 ，呈球型，直径40～50nm，核心含单股RNA，有衣壳。 　　2.本病毒在外界环境中抵抗力不强， 100℃、2分钟或56℃、30分钟即可灭活。 　　但对低温和干燥的抵抗力很强，用冰冻干燥法在4℃冰箱中可保存数年 病原学 发病机制和病理 人 蚊虫叮咬 病毒进入人体单核巨噬细胞系统入血 　病毒血症血脑屏障中枢神经系统 病原体：病毒的数量、毒力 人体：机体的免疫力、防御功能 免疫力强：隐性感染或轻型病例 免疫力低下：侵入中枢神经系统 发病机制和病理 1．传染源--被感染的人和动物 　　乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人与自然界中许多动物可作为本病的传染源。 　　猪，尤其是仔猪为本病主要传染源，其次为家畜、家禽、蝙蝠等。 　　人作为传染源的意义 　　不如动物重要。 流行病学 哪些可以作为传染源？ 人畜共患疾病(zoonosis) 流行病学 2．传播途径 　　本病通过蚊虫叮咬而传播。国内传播的蚊种有库蚊、伊蚊和按蚊中的某些种，而以三带喙库蚊是主要传播媒介。蚊感染后可带毒越冬或经卵传代，可成为乙脑病毒的长期储存宿主，造成蚊一动物—蚊的不断循环。其他如福建、广东等地的蠛蠓。 流行病学 掌握乙脑的传播途径。 三带喙库蚊 传播途径 流行病学 掌握乙脑的传播途径。 3．人群易感性 　　普遍易感,病后免疫力强而持久。 　　感染后出现典型乙脑症状的仅占少数，乙脑病人与隐性感染之比为1：1000—1：3000 　　通常流行区以10岁以下的儿童发病较多。 近年成人和老年人的发病有相对增高趋势。 流行病学 掌握乙脑的传播途径。 4．流行特性 　　在我国有严格的季节性发病 　　发病季节：在热带地区无季节性，而温带和亚热带则本病流行80％一90％集中在7、8、9三个月。与气温、雨量和蚊虫孳生密度高峰有关，呈季节性流行。 　　流行地区：亚洲东部的热带、亚热带及温带地区。我国除东北北 部、青海、新疆、西藏外均有本病流行。 　　发病形式：本病集中暴发少，呈高度散发性，家庭成员中少有同时多人发病。 流行病学 掌握乙脑的流行特点。 　　潜伏期 4 ～ 21天，一般为 10～14天。典型的临床经过分为4期： 1、初期 3、恢复期 4、后遗症期 2、极期 临床表现及临床类型 潜伏期：4-21天，平均10-14天 　　在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多数人感染后不出现症状，为隐性感染，但机体可获得免疫。 　　较典型病例的病程大多为两周左右。 临床表现 掌握乙脑的临床表现。 初期 病程第1～3天 　　体温在1～2日内升高到39～40℃，伴头痛、神情倦怠和嗜睡、恶心、呕吐，可有颈部强直及抽搐。小儿可有呼吸道症状或腹泻。 临床表现 掌握乙脑的临床表现。 极期 病程第4～10天 （1）高热 （必有症状）（T 40℃以上） （2）意识障碍 （主要症状）（嗜睡、昏迷） （3）惊厥或抽搐（严重症状） （4) 神经系统症状和体征 （5）呼吸衰竭 高热——抽搐——呼吸衰竭 是乙脑极期的严重症状 临床表现 掌握乙脑的临床表现。 1．高热 （必有症状） 　　体温常高达40℃以上，一般持续7—10日，重者可长达3周。 　　发热越高，热程越长，则病情越重。 极期 掌握乙脑的临床表现。 2．意识障碍 （主要症状） 　　包括嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。大多数人在起病后1～3天出现不同程度的意识障碍。嗜睡常为乙脑早期特异性的表现。 　　多见于第3—8日，持续1周左右，重者可长达4周以上。 极期 掌握乙脑的临床表现。 3．惊厥或抽搐 （严重症状） 　　初期继发于高热，极期继发于脑实质炎症、脑缺氧及脑水肿，伴有意识障碍。 　　多于病程第2—5日，患者先见小抽搐（手足面部），随后呈肢体阵孪性抽搐，重者出现全身抽搐或强直性痉挛，历时数分钟至数十分钟不等。频繁抽搐可导致紫绀、甚至呼吸暂停。 极期 掌握乙脑的临床表现。 4．其他神经系统症状和体征 　　浅反射消失或减弱 　　深反射先亢进后消失 　　病理反射及脑