15.5中毒型细菌性痢疾(课件）-高二《儿科护理》同步教学（大连理工大学出版社）

　　中毒型细菌性痢疾 掌握 　　1.中毒型细菌性痢疾的临床表现和护理诊断 　　2.为.中毒型细菌性痢疾患儿制定护理措施 熟悉 　　3.对中毒型细菌性痢疾患儿进行护理评估 了解 　　4. 中毒型细菌性痢疾的病因及发病机制 学习目标 　　中毒型细菌性痢疾( t ox i cba c i l l a r ydys en t e r y)简称毒痢,是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤,临床以突发高热、嗜睡、反复惊厥、迅速发生休克和昏迷为特征。病死率 高,必须积极救治。 概 述 教学重点：细菌性痢疾病人的临床表现、护理措施。细菌性痢疾的传染源、传播途径、易感人群。细菌性痢疾的预防措施。 教学难点：细菌性痢疾发病的过程和机制。细菌性痢疾的治疗要点。 教学用具：专业电教片 病原学 　　痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为革兰氏阴性有菌毛，本菌分4群47个血清型： 　　A痢疾志贺菌 　　B福氏志贺菌 　　C鲍氏志贺菌 　　D宋内志贺菌 　　均产生内毒素，痢疾志贺氏还产生外毒素。 痢疾志贺菌病情严重，并发症多 福氏志贺菌易成为慢性，不易根治 发病机制和病理 了解痢疾杆菌的病原学特点。 　　痢疾杆菌在外界环境中生存力较强，在外界环境的生存力较强，在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1—2周。 　　但对理化因素的抵抗力较弱，对各种 化学消毒剂敏感 病原学 了解痢疾杆菌的病原学特点。 病原学 福氏志贺氏痢疾杆菌噬菌体 痢疾杆菌进入人体后是否发病，取决于： • 细菌数量 • 致病力 • 人体抵抗力 各型痢疾杆菌均产生 • 内毒素 • 外毒素 发病机制与病理改变 了解细菌性痢疾的发病机制。 大部分胃酸杀死 痢疾杆菌 胃 少部分入肠→正常菌群拮抗作 用、分泌型IgA阻止不发病 人体免疫力 细菌侵入后在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠粘膜炎症反应和固有层小血管循环障碍，粘膜出现坏死和溃疡。 腹痛、腹泻、脓血便。 侵入部位---乙状结肠与直肠 消化道 发病机制与病理改变 　　与本菌产生强烈的内毒素及机体对之敏感而产生强烈的过敏反应有关。 　　内毒素→多种血管活性物质增加→急性微循环障碍→DIC及血栓形成→重要内脏功能衰竭→感染性休克、脑水肿及脑疝表现。 中毒性菌痢发病机理 主要病变部位：以乙状结肠和直肠病变最显著 • 中毒性细菌性痢疾的肠道病变轻微，多见充血水肿，但全身病变重,多器官的微血管痉挛和通透性增加，病理改变以大脑和脑干水肿较突出，神经细胞出现变性及点状出血等，可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐和呼吸衰竭，是中毒性痢疾死亡的主要原因。 病理 了解细菌性痢疾的发病机制。 传 染 源：患者和带菌者。 传播途径：粪—口途径。 人群易感性: 普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同群、型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。 流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暂，不同菌群、血清型间无交叉免疫。终年散发，但夏秋季多见，儿童发病率最高。 流行病学 掌握菌痢的流行特点。 　　病人的饮食情况和个人卫生习惯，尤其是发病前有无不洁饮食史或与菌痢病人接触史，以及个人和居住地及 　　旅居处的卫生状况。 流行病学 掌握菌痢的流行特点。 潜伏期限1～2d（数小时） 　　起病急骤,患儿突然高热,多数体温可超过 40℃,全身中毒症状严重,迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。肠道症状多不明显甚至无 腹痛、腹泻。也有患儿在发热、排便后2~3天发展为中毒型。 　　根据临床特点,分为以下 4种类型。 　　 临床表现 　中毒型中较多见的一型。 　表现为感染性休克： 　　面色灰白、肢冷、指甲发白；心率快，脉细速；血压下降或测不出 休克型（周围循环衰竭型） 　最为严重，病死率高 　脑缺氧、脑水肿、脑疝或呼吸衰竭 　　频繁或持续性惊厥、昏迷、呼吸节律改变、严重者呼吸停止、瞳孔改变、对光反应消失 脑型（呼吸衰竭型） 　　此型以呼吸窘迫综合征为主要表现。常在脑型或休克型基础上发展而来,以肺微 循环障碍为主,病情危重,病死率较高。 肺型 　　此型同时或先后出现以上两型或三型的征象,是最凶险的一种,病死率高。 混合型 免疫学检查