15.4流行性腮腺炎(课件）-高二《儿科护理》同步教学（大连理工大学出版社）

流行性腮腺炎 掌握 　　1.流行性腮腺炎的临床表现和护理诊断 　　2.为流行性腮腺炎的患儿制定护理措施 熟悉 　　3.对流行性腮腺炎的患儿进行护理评估 了解 　　4.流行性腮腺炎的的病因及发病机制 学习目标 　　患儿，男，4岁，因“发热，双耳垂下肿痛2天”来诊。患儿2天前开始发热，伴头痛、乏力、恶心、食欲缺乏，然后出现双耳垂下肿痛，说话、咀嚼时疼痛加重。查体:体温38.4℃，神志清。双侧腮腺4cm× 4cm肿大，以耳垂为中心，逐渐向周围扩大，边沿不清，局部不红，有压痛。腮腺管开口处红肿，咽部充血。心、肺未见异常。实验室检查：血、尿淀粉酶均升高。 　　1．临床诊断是什么？ 　　2．护理诊断和护理措施如何？ 案例分析 　　流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。 　　主要临床特征：耳下腮部肿胀疼痛。 　　主要发生在儿童和青少年。 　　一种系统的、多器官受累的疾病。（还侵犯腮腺以外的其他腺体和神经组织） 　　丙类传染病。 　　中医病名：“痄腮”、“蛤蟆瘟”。 概 述 腮　腺 颌下腺、舌下腺 　　腮腺炎病毒属于副粘液病毒科，RNA病毒,呈球形，耐寒。对腺体和神经组织易亲和。 　　对外界的抵抗力弱。对物理和化学因素的作用均甚敏感。 　　强紫外线下仅活半分钟，甲醛溶液、30%来苏尔、75%乙醇等接触2～5分钟灭活。加热60℃20分钟可灭活 　　耐低温，4℃能存活数天，-70 ℃可保存数年。 病原学 　　该病毒只有一个血清型。 　　自然界中人是腮腺炎病毒唯一的宿主。 　　可从唾液、血、尿、脑脊液等分离出病毒。 病原学 （一）传染源 　　早期病人和隐性感染者。 （二）传播途径 　　飞沫传播。 （三）易感性 　　普遍易感，主要是儿童和青少年。感染后一般可获较持久的免疫力。 （四）流行特征 　　世界性疾病，全年均可发病。温带地区以冬、春季为主，热带地区无明显季节差异。 　　在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成暴发流行。 流行病学 呼吸道 血流 靶器官 腮腺炎病毒 发病机制 腮腺：非化脓性炎症 间质组织充血、水肿，淋巴细胞浸润 腺泡坏死 腮腺导管因水肿、充满坏死C及渗出物而阻塞 病理改变 潜伏期：14～25天，平均18天 前驱症状（部分）：发热、头痛、无力、肌肉酸痛、食欲不振、咽痛等 多无前驱期症状 病程约 1～2周 临床表现 腮腺肿胀疼痛： •　　时间：持续7～10天，一侧肿痛 2～4天后对侧肿痛。双侧肿胀占75% •　　部位：以耳垂为中心,向前、后、下发展，边界不清。状如梨形。 •　　性质：有坚韧感，触之有弹性、触痛及热感，无波动，局部皮肤紧张发亮，热而不红。言语、张口咀嚼、吃酸性食物时疼痛加重。 •　　舌下腺和颌下腺也可受累 临床表现 检查：腮腺导管开口红肿，同侧咽、软腭可肿胀。 可触及肿大的颌下腺、舌下腺。 持续4～5天后逐渐消退 整个病程10-14天 临床表现 临床表现 临床表现 1．神经系统 　　儿童常见。脑膜炎或脑膜脑炎， 约5%--25% 2．生殖系统 　　多见于青春期后的患者。睾丸炎或卵巢炎（成熟的生殖腺体）。 3．胰腺炎 　　多见于成人。发生率约5%，儿童少见。 并发症 目前尚无特效疗法 1．一般治疗 　　隔离、室内通风；口腔清洁；免酸性及刺激性食物 2．抗病毒治疗 　利巴韦林 (干扰素、板兰根) 治疗要点 3．对症治疗 局部敷药 　　a.青黛散醋调外涂 取青黛散10克、冰片5克，温水调匀，敷于患部。 　　b.新鲜仙人掌去刺，切薄片或捣烂敷于患部。 颅内高压：20%甘露醇 高热头痛、腮腺肿痛：解热镇痛药 治疗要点 4．并发症治疗 睾丸炎 丁字带托起，局部冷敷减轻渗出和疼痛 脑膜脑炎 脱水降颅压 短期使用肾上腺皮质激素 治疗要点 护理评估 健康史 （流行病学资料） 身心状况 实验室及其他检查（4大项） （一）血常规　 　　白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高。 （二）血清和尿淀粉酶测定 　　90%患者发病早期有血清和尿淀粉酶 （三）血清学检查 　　血清或脑脊液中特异性IgM抗体增高可做早期诊断。 （四）病毒分离 　　早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。 护理评估 疼痛 有传染的 危险 潜在并发症 体温过高 护理诊断和护理合作性问题 护理目标 疼痛肿胀减轻 体温下降正常 严格执行隔离措施 未发生并发症 护理措施 一、一般护理 1．休息 2．饮食 二、对症护理 1．高热 2．疼痛 三、用药护理 四、心理护理 五、病情观察 　　及时发现并发症 护理评价 疼痛肿胀是否减轻 是否未发生并发症 体温是否 下降至正常 是否能严格执行 隔