15.2水　痘(课件）-高二《儿科护理》同步教学（大连理工大学出版社）

水　痘 掌握 　　1.水痘的临床表现和护理诊断 　　2.为水痘患儿制定护理措施 熟悉 　　3.对水痘患儿进行护理评估 了解 　　4.水痘的病因及发病机制 学习目标 水痘是由水痘和带状疱疹病毒（Varicella-herpes Zoster virus, VZV）引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病。 水痘90%或以上为显性感染。 非法定传染病。 什么是水痘？ 　　患水痘后VZV长期潜伏于机体神经节内，在机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹，带状疱疹痛感明显。 什么是带状疱疹？ 　　本病毒属疱疹病毒科，仅有一个血清型，生活能力较弱，不耐高温，不能在痂皮中存活，易被消毒剂灭活。但能在疱疹液中-65℃下存活8年。 什么是带状疱疹？ 　　病毒由呼吸道侵入→入血及淋巴液→网状内皮细胞系统再次增殖→血液引起第二次病毒血症和全身病变→主要损害部位在皮肤。 　　皮疹分秕出现与间歇性病毒血症有关。随后出现特异性免疫反应，病毒血症消失，症状缓解。 　　水痘病变主要在表皮棘细胞。 发病机制和病理 　　部分病毒经感觉神经纤维传入，潜伏于脊髓背侧神经根和三叉神经节的细胞内，形成慢性潜在性感染。 　　老人受凉、疲劳等免疫力低下时，病毒被激活导致神经炎，并沿神经下行至相应的皮肤节段，造成簇状疱疹及神经痛，成为带状疱疹 带状疱疹 （一）传染源 　　水痘患者为主要传染源。 （二）传播途径 　　主要通过飞沫和直接接触传播。孕妇可传给胎儿。 （三）易感人群 　　普遍易感。但学龄前儿童发病最多。全年均可发生，冬春季多见。 （四）流行特征 　　冬，春多见. 流行病学 潜伏期10～24日，多为2周 （一）前驱期 婴幼儿无 　　年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、食欲减退及上呼吸 道症状,持续1~2天。发热同时或发热1~2天后出疹。 临床表现 （二）皮疹期 发热同时或1～2天后出疹 皮疹特点： 　　1．先见于躯干、头部，后延及全身。 　　2．皮疹常呈椭园形。在水疱疹和脓疱疹阶段有明显搔痒。 　　3．皮疹呈向心性分布 　　4．皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。 　　5．口腔、外阴、眼结合膜等处粘膜可发生浅表疱疹，易破溃形成浅表性溃疡，有疼痛。 临床表现 　　水痘表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕。1--2天后中心干枯，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。 临床表现 水痘的皮肤表面 临床表现 水痘皮疹 临床表现 临床表现 14 临床表现 水痘皮疹 临床表现 临床表现 17 临床表现 成人水痘 临床表现 水痘可引致口腔黏膜發炎 临床表现 常见并发症为皮肤继发性感染而导致败血症。 少数病例可发生心肌炎、肝炎、脑炎和关节炎等。 并发症 1．血常规 　　白细胞总数正常或稍增高。 2．疱疹刮片 3．病毒分离 　　疱疹液接种于人纤维母细 胞，分离出病毒。 4．血清抗体检测 　　用补体结合试验等方法测定血清抗体,双份血清效价增高4倍以上为阳性。 辅助检查 （一）一般处理与对症治疗 　　呼吸道隔离，卧床休息，加强护理，防止庖疹破溃感染。 （二）抗病毒疗法 　　干扰素、阿糖腺苷、无环鸟苷等也可选用。 （三）防止并发症 　　抗菌素的应用 治疗要点 健康史 （流行病学资料） 辅助检查 心理--社会状况 身体评估 护理评估 1.皮肤完整性受损 　　与水痘病毒和继发细菌感染有关。 2.体温过高 　　与病毒血症有关 。 3.有传播感染的危险 　　与呼吸道及疱液排出病毒有关。 常见护理诊断 一、生活护理 二、对症护理 　　1．皮疹 　　2．高热 三、用药护理 四、心理护理 五、健康教育 　　1．进行预防知识教育 　　2．讲解水痘知识。 护理措施 $