15.1麻　疹(课件）-高二《儿科护理》同步教学（大连理工大学出版社）

麻　疹 掌握 　　1.麻疹的临床表现和护理诊断 　　2.为麻疹患儿制定护理措施 熟悉 　　3.对麻疹患儿进行护理评估 了解 　　4.麻疹的病因及发病机制 学习目标 由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 发热 粘膜卡他症状 口腔麻疹粘膜斑 斑丘疹，疹后脱屑，色素沉着 概 述 麻疹病毒 属副粘病毒科，RNA病毒 只有一个血清型 — 抗原性稳定（疫苗免疫稳定） 病毒培养及传代 — 减毒活疫苗 抵抗力弱 — 疫苗冷藏保存 易被紫外线及一般消毒剂灭活 病原学 了解麻疹的病原学特点。 发病过程 呼吸道粘膜上皮 局部繁殖 淋巴组织 入血 （第一次病毒血症） 单核巨噬细胞系统 入血 发病 （第二次病毒血症） 发病机制与病理解剖 了解麻疹的发病机制。 皮疹和粘膜疹——病毒或免疫复合物 色素沉着——皮疹处毛细血管内血液瘀滞，红细胞破坏，遗留色素沉着。 脱屑——表皮细胞坏死、退行性变 机体免疫力降低 发病机制 了解麻疹的发病机制。 传染源 ——病人（唯一） 传染期 — 发病前5天~出疹后5天眼结膜、鼻、口咽和气管分泌物中均含有病毒，具有传染性。 流行病学 掌握麻疹的流行病学特点。 传播途径 —— 呼吸道飞沫直接传播 人群易感性 —— 普遍易感 　持久免疫力 流行病学 掌握麻疹的流行病学特点。 流行特征 冬春季 6m~5岁 缺乏周期性，流行强度减弱 年龄后移 轻型多，不典型多 流行病学 掌握麻疹的流行病学特点。 潜伏期： 　　10d (6~18d) 典型麻疹分三期： 前驱期 　　　　　　　　　出疹期 　　　　　　　　　恢复期 临床表现 掌握麻疹的临床表现。 前驱期（3~4天） 　　1．发热 　　2．急性粘膜卡他症状：呼吸道 　　3．眼部症状： 眼结膜（畏光流泪） 　　4．麻疹粘膜斑（Koplik’s spots)——早期诊断（灰白色小点0.5-1mm） 时间：发热2~3d 位置：第一臼齿颊粘膜上 持续时间：2~3d 临床表现 掌握麻疹的临床表现。 临床表现 掌握麻疹的临床表现。 临床表现 掌握麻疹的临床表现。 出疹期（持续3~5天） 　　时间：发热3~4d 　　顺序：耳后发际→前额、面→颈 、 躯干（胸、背、腹） →四肢→手掌足底(3-5天出齐) 　　形态：充血性斑丘疹，高出皮肤，压之退色 　　大小：不等 　　形状：不规则，疹间皮肤正常 　　伴随症状：全身毒血症状加重 临床表现 掌握麻疹的临床表现。 → 临床表现 掌握麻疹的临床表现。 临床表现 掌握麻疹的临床表现。 恢复期（3~5日） 　　热度降低 　　症状减轻 　　皮疹先出先退 　　色素沉着，脱屑（追忆性诊断） 临床表现 非典型麻疹 临床表现 轻型麻疹 重型麻疹 异形麻疹 重型麻疹 中毒性麻疹 休克型麻疹 出血性麻疹 临床表现 并发症 患儿主要死因 支气管肺炎—— 最常见，继发细菌感染 心肌炎 喉炎 脑炎 亚急性硬化性全脑炎 临床表现 血清抗体 病原学 血常规 辅助检查 辅助检查 　　出疹期白细胞、中性粒细胞计数下降,淋巴细胞相对增多 血常规检查 　　早期从鼻咽部、眼等分泌物中分离到麻疹病毒均可确定诊断。 病原学检查 　　皮疹出现1~2日内用酶联免疫检测法从血中检出特异性I gM抗体,对本病也有早期诊断价值。 血清抗体 　　麻疹病毒目前尚无特异抗病毒药物,主要是给予降温、中药口服解毒透疹等对症治疗和预防并发症的发生。 细心的护理是本病康复的关键！ 治疗要点 健康史 （流行病学资料） 辅助检查 心理--社会状况 身体评估 护理评估 体温升高 皮肤完整性受损 营养失调 潜在并发症 有感染的危险 常见护理诊断 护理措施 生活护理 对症护理 用药护理 心理护理 健康教育 护理措施 本病无特效治疗，护理是关键！ 接种对象：未患过麻疹的小儿 时间：8m初种，1.5-2岁加强免疫 接种反应：少数低热 主动免疫—接种麻疹减毒活疫苗 掌握麻疹的预防。 接触过麻疹患者的 1.在2天内接种疫苗仍可防治发病 2.在5天内注射人血丙种球蛋白 被动免疫 掌握麻疹的预防。 致病因子、高传染力、麻疹病毒 飞沫传染 接