14.4过敏性紫癜(课件）-高二《儿科护理》同步教学（大连理工大学出版社）

任务四 　　　过敏性紫癜 概念 　过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎 　多见于学龄期儿童，男孩多于女孩 　四季均有发病，但冬、春季多见 过敏性紫癜 病因 与过敏原引起的自身免疫反应有关 过敏原包括 病原体：细菌、病毒、寄生虫等 药物：抗生素、磺胺药、解热镇痛剂等 食物：鱼虾、蛋、牛奶等 其他：花粉、虫子、疫苗等 发生机制 由于抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增高，从而产生各种临床表现 病因及发病机制 皮肤紫癜 为首发症状，特征是反复出现 下肢和臀部多见，以下肢伸面为多，对称分布，重者累及上肢，面部及躯干少见 初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压不褪色，此后颜色加深呈紫红色，最终呈棕褐色而消退 少数重症患儿紫癜可大片融合形成大疱伴出血性坏死 消化道症状 常见脐周或下腹部腹痛，伴恶心、呕吐，部分患儿有腹泻或便血 临床表现 关节症状 约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，多在数日内消失而不遗留关节畸形 肾脏症状 30％～60％患儿有肾脏损害的临床表现 出现血尿、蛋白尿和管型尿,伴血压增高及浮肿,称为紫癜性肾炎，少数呈肾病综合征表现 少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾功能衰竭 临床表现 实验室检查 血象：白细胞数正常或轻度增高,中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可增高；部分患儿毛细血管脆性试验阳性 尿常规：可有红细胞、蛋白、管型,重症有肉眼血尿 便常规：大便隐血试验阳性 血沉：轻度增快。 影像学检查 X线检查：早期仅显示软组织肿胀,关节周围骨质疏松，关节附近呈现骨膜炎；晚期可见关节面破坏，以手腕关节多见 腹部超声波检查：有利于早期诊断肠套叠 头颅MRI：对有中枢神经系统症状患儿可予以确诊 辅助检查 一般治疗 卧床休息，积极寻找和祛除致病因 使用糖皮质激素和免疫抑制剂 抗凝治疗 对症处理 出血患儿应卧床休息，给予镇静剂 有消化道症状时限制粗糙饮食 有大量出血时要考虑输血并禁食 抗组胺药及钙剂等可减轻一些过敏反应强度，恢复毛细血管内壁完整性，缓解部分患儿腹痛症状 治疗要点 护理评估 健康史 上呼吸道感染史、过敏史、输血史、传染病史等 身体评估 紫癜的部位、范围；有无胃肠道、关节及肾脏损害的表现 辅助检查结果 心理-社会状况 常见护理诊断 皮肤完整性受损 与变态反应性血管炎有关 疼痛 与关节肿痛、肠道变态反应性炎症有关 潜在并发症 消化道出血、紫癜性肾炎 生活护理：避免诱因；卧床休息；饮食指导 对症护理 监测病情：观察有无腹痛、便血等情况,同时注意腹部体征并及时报告和处理 皮肤护理：观察皮疹的形态、数量、部位变化情况；保持皮肤清洁 缓解关节肿痛：观察疼痛及肿胀情况,应保持患肢的功能位置，协助患儿选用舒适体位,避免在患肢进行静脉输液，做好日常生活护理 腹痛护理：观察有无腹痛、便血等情况，同时注意腹部体征并及时报告和处理。有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣流食 护理措施 用药护理 遵医嘱正确、规律服药,密切观察药物的不良反应 心理护理 健康教育 向家长宣传预防感染的重要性 帮助患者树立战胜疾病的信心 指导家长和患儿学会观察病情，合理调配饮食 指导患者尽量避免接触各种可能的过敏原，定期去医院复查 护理措施 $