12.2化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎(课件）-高二《儿科护理》同步教学（大连理工大学出版社）

任务二 　　化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎 化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，可以出现在任何季节，特别是冬季。 化脓性脑膜炎 1．免疫力低下：以Ig为例 新生儿 ≤ 3月 1岁 IgM 0 50% 70% IgG 60%～70% （母供） 最低 60% 病因及发病机制 2．屏障功能差： 　　如BBB（血脑屏障）生后3月发育，1岁才接近成人。 病因及发病机制 4 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌 脑膜炎双球菌 肺炎双球菌 流感杆菌 草绿色链球菌 金黄色葡萄菌 大肠杆菌 不明 国 内 （1093例） 1/3 22% 9.1% -- -- -- 1/3 国 外 （401例） 23.2% 21.4% 37.9% 5.7% 5.5% 6.3% -- 3．主要致病菌　 病因及发病机制 5 　　1. 新生儿及2月以下的小婴儿，致病菌 最常见的是大肠埃希菌 　　2. 3个月～3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起 　　3. 年长儿由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起的化脓性脑膜炎最为常见 常见致病菌与患儿年龄关系 6 4．发病机制　 血行播散：最常见 细菌 鼻咽部（隐匿、繁殖） 血流 中枢毛细血管，局部形成血栓 释放细菌栓子 经血液循环 通过血脑屏障 脑膜 病因及发病机制 上呼吸道 皮肤 胃肠道黏膜 脐部 颅骨骨折 皮肤窦道 入侵途径 8 　多为急性起病，部分患儿于病前有上呼吸道或消化道感染；　 年龄越小，发病率越高，1岁以下占 1/2～2/3； ≤3个月幼婴及新生儿表现不典型。 临床表现 典型表现 新生儿及婴幼儿 急性感染中毒与脑功能障碍症状 急性发热，意识障碍，反复惊厥，可能有休克 体温正常或降低，不吃，不哭，不动，微小惊厥 急性颅内压增高表现 头痛，呕吐，脑疝 尖叫，皱眉，前囟饱满紧张，颅缝分离 脑膜刺激征 颈强直，Kerning征，Brudzninski征阳性 不明显 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 10 并发症 硬脑膜下积液、脑积水、及脑实质或颅神经损伤如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明 面瘫 　　脑积水 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 1.脑脊液 （1）压力↑，外观混浊，蛋白↑，糖↓，氯化物↓ 白细胞数明显↑（1000×1O6/L，中性粒细胞 主）； （2）涂片革兰染色细菌感染（阳性率70％～90％）　　 辅助检查 12 2.血象　白细胞总数明显增高，达（20～ 40）×1O9/L ；以中性粒细胞增加为主， 达80％ 　3.其他血培养、皮肤淤斑涂片细菌阳性 4.头颅CT 辅助检查 　　1.抗生素用药原则为联合、早期、足 量、足疗程、静脉给药 　　2.对明确诊断而致病菌尚不详者，目前多主张选用第三代头孢菌素 治疗要点 颅内压增高 1．潜在并发症 2．体温过高 与细菌感染有关 3．有受伤的危险 与抽搐有关 护理诊断及合作性问题 （一）协助降低颅内压 1．防止颅内压增高 2. 按医嘱用药 3. 密切观察病情变化 护理措施 16 （二）维持正常体温 　防止发生惊厥 物理降温 按医嘱给退热剂 护理措施 17 （三）安全保障 　　1. 协助其将患儿头偏向向一侧 　　2. 口腔保护以免舌咬伤 　　3. 拉好床挡，避免躁动及惊厥时受伤或坠床 　　4. 保持呼吸道通畅避免窒息 　　5. 必要时应给予镇静剂 护理措施 （四）健康指导 　　1．指导昏迷患儿的家长 病情观察 生活护理 防压疮 　　2. 做好腰椎穿刺患儿的护理 护理措施 3．出院时指导 　　观察是否发生并发症及后遗症观察患儿的反应和肢体活动情况观察有无智能障碍、肢体瘫痪指导肢体运动、功能锻炼的方法 护理措施 　　病毒性脑炎、脑膜炎为中枢神经系统的急性炎症，可由多种病毒引起。根据累及部位不同，临床表现为病毒性脑炎或脑膜炎，本病的病程多具有自限性。 病毒性脑炎 21 1．病 因 　　约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起；腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒也是重要的致病原；临床上仅约1／4的病例可查出确切的致病病毒。 病因及发病机制 呼吸道 病毒 局部的初期复制 胃肠道 释放入血 病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神