11.4急性白血病患儿的护理(课件）-高二《儿科护理》同步教学（大连理工大学出版社）

任务四 　　　急性白血病患儿的护理 白血病（leukemia）是造血组织中血细胞的某一系统过度增生，进入血液并浸润各组织和器官，引起一系列临床表现的恶性增殖性肿瘤。在我国小儿的恶性肿瘤中，白血病发病率最高，约为3/10万～4/10万，男性发病率高于女性。发病年龄以学龄前期及学龄期多见。急性白血病占小儿白血病的90%以上。早期诊断、早期坚持合理治疗，可使大多数白血病患儿有望达到长期无病生存。 急性白血病患儿的护理 　　至今病因尚未明了，一般认为可能与下列因素有关。 1.反转录病毒感染 2.物理及化学因素 3.遗传或体质因素 病因及发病机制 1.免疫学分型 2.形态学分型 　　目前国内外普遍采用FAB分类，依此分类是，急性淋巴细胞白血病：分为三个亚型是，即L1、L2、L3。急性非淋巴细胞白血病：分为7型，即M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7。 3.细胞遗传学分型 4.临床分型 分为标危型和高危型两大类。 分类和分型 　　各型急性白血病的临床表现大致相同。主要表现为发热、出血、贫血及白血病细胞浸润所致的肝、脾、淋巴结肿大和骨关节疼痛的表现。 　　1.发热 发热系感染所致，是急性白血病最常见的症状。 　　2.贫血 贫血系骨髓造血干细胞受到抑制。 　　3.出血 系血小板减少引起。 　　4.浸润性表现 肝、脾、淋巴结肿大；腮腺无痛性肿大；骨和关节浸润致使关节痛或骨痛，多见于急淋，部分患儿为首发症状。白血病细胞侵犯中枢神经系统时称为中枢神经系统白血病；白血病细胞浸润眶骨、颅骨、胸骨、肋骨或肝、肾、肌肉等组织出现肿块（绿色瘤），也可浸润皮肤、睾丸、心脏等组织器官而出现相应的症状、体征。 临床表现 　　1.血象 白细胞计数高低不一，增高者占50%以上，以原始和幼稚细胞为主，成熟中性粒细胞减少。血红蛋白和红细胞均减少，呈正细胞正色素性贫血。网织红细胞大多降低。血小板减少。 　　 2.骨髓象 是确立诊断和评定疗效的重要依据。典型的骨髓象改变为原始和幼稚细胞极度增生，总数＞30%或更高，多数患儿＞50%，甚至达70%～90%以上。幼红细胞和巨核细胞减少。 实验室检查 　　采用以化疗为主的综合疗法。即加强一般支持疗法，强调预防及积极控制感染，按照白血病的类型及影响预后的因素，采取早期、联合、足量、间歇、交替和长期的正规化疗方案。治疗程序：依此进行诱导缓解、巩固治疗、髓外白血病预防治疗、早期强化、维持治疗和强化治疗。 治疗要点 1.体温升高 与大量白血病细胞浸润、坏死和/或感染有关。 2.活动无耐力 与贫血致组织、器官缺氧有关。 3.有感染的危险 与中性粒细胞减少，服用激素类药物有关。 4.潜在并发症：抗肿瘤治疗的副作用、出血。 5.疼痛 与白血病细胞浸润有关。 6.自我形象紊乱 与化疗造成脱发有关。 7.有执行治疗方案无效的危险 与治疗方案复杂、疗程长、药物的毒副作用有关。 8.焦虑 与本病的危险程度及预后不良有关。 护理诊断/问题 1.生活护理 合理安排生活作息；加强营养。 2.对症护理 维持正常体温 监测体温，观察热型，热度；遵医嘱给降温药，观察降温效果，积极防治感染。 感染的预防及护理 感染是白血病患儿最常见最危险的合并症，有效的预防感染可以达到事半功倍之效力，也是白血病治疗的前提环节。 （1）保护性隔离 （2）皮肤、黏膜护理 （3）及时发现感染迹象 （4）严格执行无菌操作 （5）避免有关接种 。 护理措施 出血的护理 （1）注意有无出血表现。 （2）每日用薄荷油或液状石蜡滴鼻3次。 （3）各种穿刺后需按压穿刺部位10分钟。 3.化疗药物的护理 静脉注射或滴注化疗药物时，首先应确认静脉通道是否通畅，遵医嘱注意输注速度，以减轻对患儿血管壁的刺激，避免外渗导致局部软组织坏死。出现外渗时及时更换血管，给予局部对症处理，用25%硫酸镁溶液热敷。 护理措施 4.心理护理及健康教育 （1）应向家长及年长儿介绍有关本病的知识，帮助家长及年长儿树立信心并对治疗的长期性有充分的思想准备。组织活动让家长之间、新老患儿之间交流治疗与护理的体会，增加治愈的信心。 （2）对年长儿注意可能出现的心理问题，如形象紊乱、悲观失望、 护理措施 $