11.3特发性血小板减少性紫癜患儿的护理(课件）-高二《儿科护理》同步教学（大连理工大学出版社）

任务三 　　特发性血小板减少性紫癜患儿的护理 　　特发性血小板减少性紫癜（ITP）又称自身免疫性血小板减少性紫癜。是一种因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。 　　是小儿最常见的出血性疾病 　　特点是皮肤、黏膜自发性出血，血小板减少、出血时间延长，血块收缩不良 特发性血小板减少性紫癜患儿的护理 　　尚未完全清楚，目前认为免疫因素的参与可能是ITP发病的重要原因之一，病人体内由于病理性免疫所产生的抗血小板抗体，称为血小板相关性抗体（PAIgG），多为IgG。 PAIgG抗体不仅导致血小板破坏同时也影响巨核细胞成熟，使血小板生成减少；与抗体结合的血小板在通过脾时易在脾窦中滞留，增加了被单核-巨噬细胞系统吞噬、清除的可能性。 病因及发病机制 （一）急性型 儿童以此型多见，病前1-2周多有上呼吸道感染史，特别是病毒感染史。 起病急，常有畏寒、发热。 出血重：主要表现四肢、鼻腔 口腔、牙龈出血，也可出现广泛的皮肤、粘膜出血，可有紫癜、瘀斑，甚至形成血疱、血肿。 内脏出血：呕血、便血尿血、阴道出血 颅内出血：剧烈头痛、意识障碍、瘫痪、紫癜、和淤斑，是致死的主要原因 出血广泛或出血量大时可出现不同程度的贫血。 常呈自限性，常在1～6月内缓解，少数转为慢性 临床表现 临床表现 （二）慢性型 多见于学龄儿童。 起病缓慢，一般无先驱表现，出血症状较轻，常表现为反复发作皮肤及粘膜瘀点、瘀斑及外伤后出血不止，鼻出血、牙龈出血，反复发作轻度脾肿大。 临床表现 1．血象 　　血小板计数明显减少，形态多数正常。急性型发作期常＜20×l09／L，慢性型多为30～80×l09／L，失血过多时可出现贫血。 2．骨髓象 　　骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍 3．血小板相关抗体（PAIg）和补体：80%阳性 4．止血凝血功能检查： 　　束臂试验阳性、血块收缩不良、血小板生存时间缩短、出血时间延长。 辅助检查 1．肾上腺糖皮质激素 其作用是降低毛细血管脆性，减少血小板抗体生成，抑制血小板与抗体结合，阻滞单核-吞噬细胞吞噬破坏结合抗体的血小板。 常用泼尼松 严重出血者冲击疗法静脉给药，症状缓解后改为口服 2．丙种球蛋白治疗 3．输注血小板和红细胞 治疗要点 1.组织完整性受损 　　与血小板减少有关。 2.恐惧 　　与反复发作的出血有关。 3.潜在并发症 　　颅内出血、失血性休克。 4.有感染的危险 　　与激素和（或）免疫抑制剂应用致免疫功能有关。 常见护理诊断 掌握 1．生活护理 休息与活动 出血不重，可适当活动，避免外伤，提供安全环境；出血严重者应卧床休息，保持心情平静。 饮食 根据病情可选用含高蛋白、高维生素、少渣流食、半流食或普食。可进肉、蛋、禽、蔬菜水果、绿豆汤、莲子粥等。 护理措施 掌握 2．对症护理 预防出血 　　避免造成身体损伤的一切因素，如剪短指甲，防止抓伤皮肤。 　　预防脑出血：血小板低于20-30×109/L要嘱病人：以卧床休息为主，通便、镇咳和使用抗生素以免引起颅内高压 3．病情观察 　　注意观察出血部位和出血量、生命体征及神志变化、监测血小板、出血时间等、及早发现病情变化和及时处理。 护理措施 掌握 4．用药护理 　　严密监测药物的不良反应，如服用糖皮质激素，指导患者饭后服药，注意观察粪便颜色，加强个人卫生，防治各种感染。同时定期监测血压、血糖、白细胞计数。禁用阿司匹林等影响血小板功能的药物。 5．心理护理 　　向病患儿及家长讲解疾病相关知识，使其了解疾病的特点，通过避免诱因可减少发作，以缓解病人的焦虑，增强治病信心。增强护患沟通，建立良好的护患关系。 护理措施 掌握 $