11.2贫血患儿的护理(课件）-高二《儿科护理》同步教学（大连理工大学出版社）

任务二 　　贫血患儿的护理 定义 外周血中单位容积内RBC或Hb低于正常 标准 (g/L) < 6m (我国) 新生儿<145 1~4m <90 4~6m <100 > 6m (WHO) 6m~6y <110 6~14y <120 海拔 1000m Hb 4% 贫血患儿的护理 2 根据外周血中HB含量或RBC数可将贫血分为轻、中、重、极重4度。 贫血的程度（g/L） 轻度 中度 重度 极重度 血红蛋白(g/L) 90～120 60～90 30～60 ＜30 红细胞（1012/L） 3 ～ 4 2～3 1～2 ＜1 贫血程度 贫血的病因分类 贫血的形态分类 贫血的分类(classification) 1.红细胞及血红蛋白生成不足 （1）营养性贫血 （2）再生障碍性贫血 （3）感染性、炎症性及癌症性贫血，慢性肾脏病所致的贫血等。 2.溶血性贫血 　　可由红细胞内在异常或外在因素引起红细胞破坏过多。如遗传性球形细胞增多症，感染、化学物质等及免疫性溶血性贫血。 ３.失血性贫血 包括急性和慢性失血性贫血。 急 性：如溃疡出血 慢 性：如钩虫病 贫血病因分类 5 MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 常见病 正常值 80－94 28－32 32－38 大细胞性 >94 >32 32－38 巨幼细胞性贫血 正细胞性 80－94 28－32 32－38 再生障碍性贫血 单纯小细胞 <80 <28 32－38 肾性贫血 小细胞低色素 <80 <28 <32 缺铁性贫血 贫血形态分类 6 缺铁性贫血（iron deficiency anemia）是由于体内储存铁缺乏引起血红蛋白合成减少的低色素小细胞性贫血。 营养性缺铁性贫血 7 储铁不足 早产儿/双胎/产时失血/孕母缺铁 摄入不足 乳类铁少、未加辅食 生长发育 血容量增加 > 铁摄入 吸收障碍 搭配不合理/慢性腹泻/反复感染 丢失过多 长期慢性失血 0.5mg/ml (牛奶过敏、息肉、钩虫、憩室) 病因 8 缺铁对血液系统影响 铁 原卟啉 血红素 珠蛋白 Hb 细胞分裂增殖 RBC数量 小细胞 低色素贫血 发病机制 9 缺铁对非造血系统影响 肌红蛋白合成 含铁酶活性 体力 神经系统 消化道 免疫力 发病机制 10 　　任何年龄均可发病，以6个月～2岁最多。起病缓慢。 ① 一般表现：Hb下降→缺氧→苍白、乏力、头晕 ② 髓外造血表现：肝、脾、淋巴结肿大 ③ 非造血系统症状 临床表现 11 消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹胀或便秘等。异食癖（吃纸屑、煤渣等） 呼吸循环系统：代偿性呼吸、心率加快，活动或哭闹后更明显，严重者可出现全心扩大、心脏杂音甚至心力衰竭。 免疫功能降低：易患各种感染。T淋巴细胞功能减弱及粒细胞杀菌能力降低。 神经系统：烦躁不安或萎靡不振，注意力、记忆力减退。 非造血系统症状 12 1.外周血象 小细胞低色素 RBC大小不等，以小为主，中央淡染区扩大 MCV、MCH、MCHC WBC多正常 2. 骨髓象 增生活跃，胞浆发育落后于胞核 粒系、巨核系正常 胞外铁减少、胞内铁粒细胞数<15% 实验室检查 13 3. 铁代谢检查 血清铁 总铁结合力 每升血清中的转铁蛋白所能结合的最大铁量 转铁蛋白饱和度↓ 血清铁与转铁蛋白能力的比值 即血清铁除以总结结合力的百分比 实验室检查 14 喂养史 临床表现 外周血象 铁代谢检查 铁剂治疗有效 初步诊断 确定诊断 证实诊断 诊 断 15 原则 祛除病因 补充铁剂 铁剂： 硫酸亚铁 速力菲 力蜚能 剂量：铁元素4~6mg/kg.d