10.4肾 病 综 合 征(课件）-高二《儿科护理》同步教学（大连理工大学出版社）

任务四 　　肾 病 综 合 征 定义：由多种病因所致肾小球滤过膜通透性增高，导致大量蛋白尿引起的一种临床症候群。 临床表现：高度浮肿、大量蛋白尿、低蛋白水肿、高胆固醇血症 分类：原发性、继发性、先天性 肾 病 综 合 征 1.大量蛋白尿 肾小球滤过膜损伤——通透性↑——蛋白尿 2.低蛋白血症：大量蛋白丢失所致 3.高脂血症 低蛋白血症－－肝内生成脂蛋白↑ 4.水肿 低蛋白致胶体渗透压↓——水份渗入组织 －－水肿 病因及发病机制 1．单纯性肾病：具有肾病4大特征 多见于2－7岁,男>女 水肿－－全身凹陷性水肿： —— 其中以颜面、下肢及阴囊显著 严重可有胸水、腹水而致呼吸困难 2．肾炎性肾病：4大特征＋血尿、高血压等 多见于7岁以上儿童 临床表现 1.感染：呼吸道、皮肤、泌尿道 原因： 1）免疫功能低下 2）蛋白质营养不良、水肿致局部血液循环障碍 3）常用激素及免疫抑制剂治疗 临床表现－－并发症 强调感染是肾病综合症的常见并发症也是主要死亡原因。 2.电解质紊乱: 低钠血症、低钾血症——禁盐、利尿等 低钙惊厥和骨质疏松——尿蛋白（白蛋白结合钙）、激素使肠道对钙吸收不良 临床表现－－并发症 3. 低血容量休克 大量利尿剂使用、大量放腹水 呕吐、腹泻 低蛋白血症致胶体渗透压低－－水肿 表现为：烦躁、四肢湿冷、花纹皮肤、脉搏细速等 临床表现－－并发症 4.高凝状态及血栓形成 肝脏形成凝血因子增加 尿中丢失抗凝血酶 高脂血症－－血液粘稠度增加 利尿剂使用－－血容量降低－－血液浓缩 5. 急性肾衰 低血容量所致肾前性肾衰 6. 生长延迟 临床表现－－并发症 1.尿常规： 蛋白定性 ＋＋＋——＋＋＋＋ 24h蛋白定量 > 0.05~0.1g/kg 管型，肾炎性见红细胞 2.血液检查： 血浆总蛋白和白蛋白降低 胆固醇增高、血沉加快 辅助检查 1.对症治疗 休息、限盐摄入 防治感染－－感染后用药，不可预防用药 补充维生素D及Ca剂 当水肿较重，有胸、腹水而呼吸困难，或因感染暂不能服用激素者，可先给予利尿剂改善全身情况 治疗要点 3.激素疗法：首选肾上腺皮质激素 方案：泼尼松 　　1）中长期疗法（目前常用） 　　2）冲击疗法：甲基强的松龙 疗效判断： 　　①激素敏感：激素治疗8周内尿蛋白转阴，水肿消退。 　　②部分敏感：治疗8周内水肿消失，但尿蛋白仍+—++。 　　③激素耐药：治疗8周尿蛋白仍++以上。 　　④激素依赖：对激素敏感，用药即缓解，但减量或停药2周内复发，恢复用量或再次用药又可缓解并重复2-3次者。 治疗要点 4.免疫抑制治疗——难治性肾病 环磷酰胺 副作用： 近期－－胃肠道反应、出血性膀胱炎、脱发、骨髓抑制 远期：性腺损害 治疗要点 体液过多：与低蛋白血症有关 营养失调：与大量蛋白由尿中丢失有关 有感染的危险：免疫力低下 潜在并发症：感染、血栓等 自我形象紊乱 焦虑 护理诊断 1.适当休息：防血栓等 2.饮食调整： 一般患儿——高热量、易消化饮食 大量蛋白尿期——限蛋白2g / kg / d 尿蛋白消失后长期用激素——多补充植物蛋白 重度水肿——适当限钠水入量 护理措施 。 3. 对症护理 重要性 防止交叉感染 加强皮肤护理：皮肤清洁、衣被清洁、阴囊吊起 严重水肿，避免肌注——药物不吸收致局部潮湿、感染 护理措施 4．用药护理 1）激素治疗期间： 疗效：尿量、尿蛋白恢复情况 副作用——库欣综合征、负氮平衡（肌萎缩）、骨质疏松 2）利尿剂应用期间：防血栓，电介质紊乱 3）免疫抑制剂治疗期间：脱发、胃肠道反应、出血型膀胱炎——鼓励多饮水 4）抗凝治疗：监测凝血和凝血酶原时间 护理措施 5．心理护理 关心患儿 与家长交流，讲解激素治疗的重要性 使患儿家长预防感染 学会试纸检测尿蛋白的变化 护理措施 $$