10.3急性肾小球肾炎 (课件）-高二《儿科护理》同步教学（大连理工大学出版社）

任务三 　　急性肾小球肾炎 定义：简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。 临床表现：少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压 绝大多数为A组β链球菌感染后所致 病因和病理生理 急性肾小球肾炎 链球菌感染史 前驱感染 上呼吸道感染或皮肤感染 学龄前期、学龄期好发。 四季无明显区别， 跟前驱感染有关 秋冬：上感 夏天：皮肤感染 5－14岁多见，男：女＝2：1 流行病学 致病性菌株(抗原) 刺激机体产生抗体 抗原抗体复合物(可溶性) 沉积于肾小球基底膜 激活补体 免疫炎症反应 病因及发病机理 免疫炎症反应 弥漫性肾小球炎症病变 内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏 血尿、蛋白尿 系膜细胞增殖、白细胞浸润 毛细血管腔狭窄、闭塞 少尿 肾小球滤过率 水肿、高血压、循环充血 氮质血症 钠、水潴留 病因及发病机理 1.水肿、少尿：最早症状 眼睑－－下肢－－全身（非凹陷型） 临床表现——典型表现 2.血尿、蛋白尿 镜下血尿 肉眼血尿－－浓茶色或洗肉水样 肉眼血尿 临床表现——典型表现 3.高血压： 高血压判断 血压（mmHg） 学龄前 >120/80 学龄儿 >130/90 临床表现——典型表现 强调：高血压症状无特异性，与起病速度和程度有关。 严重循环充血－－水钠潴留致左右心衰。 轻者：呼吸心率加快，肝大有压痛。 重者：呼吸困难，端坐呼吸，咳痰，湿罗音，颈静脉怒张。 临床表现－－严重病例 2.高血压脑病 原因：血压急剧增高－－脑血管痉挛或高度扩张－－脑水肿。 表现：剧烈头痛，恶心呕吐，继之视力障碍，不及时治疗者惊厥、昏迷、脑疝。 临床表现－－严重病例 3. 急性肾功能不全 表现：尿少、短暂氮质血症－－严重者少尿、无尿时电解质紊乱、代谢性酸中毒。 临床表现－－严重病例 1.尿液检查： 红细胞增多，尿蛋白＋~+++, 管型 2.血液检查 轻度贫血－－血容量增多 血沉加快－－肾炎于活动期 血清抗链球菌抗体升高 血清总补体降低 氮质血症 3. 肾功能检查 实验室检查 1.治疗感染灶 抗生素使用7~10天：首选青霉素，过敏者红霉素 2.对症治疗 利尿:水肿、少尿及高血压者－－速尿 高血压：心痛定口服或舌下含服 高血压脑病：硝普钠－－降压、安定－－镇静、速尿－－脱水 治疗原则－－自限性疾病 2. 对症治疗 严重循环充血： 限水钠+速尿 肺水肿者于血管扩张剂：硝普钠 心衰者给予西地兰 急性肾功能不全：保持水电解质酸碱平衡、透析治疗 治疗原则－－自限性疾病 　　1.体液过多：与肾小球滤过率下降有关。 　　2.潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭 　　3.知识缺乏：与家长及患儿缺乏本病的护理知识有关 护理诊断 1.休息 急性期－－卧床休息（2—3周） 下床活动：肉眼血尿、水肿消失，血压正常 血沉正常－－上学 尿Addis计数正常——正常活动 护理措施 2.饮食管理 急性期－－限盐、限水、限蛋白 尿少、水肿－－限盐 氮质血症——限蛋白质 供给高糖饮食 尿量增加、水肿消退、血压正常：恢复正常饮食 护理措施 3.用药护理 利尿剂 疗效：用药前后观察体重、尿量、水肿 副作用：脱水、电解质紊乱 硝普钠:高血压脑病首选 现用现配、遮光输液 监测血压、副作用 护理措施 4. 密切观察病情变化 体重、尿量、尿色——急性肾衰 　　1）尿量增加，肉眼血尿消失，病情好转 　　2）尿量持续减少，警惕急性肾衰 血压——高血压脑病 　　血压突然升高，剧烈头痛、呕吐、眼花 观察呼吸、心率、脉搏——严重循环充血 护理措施 5．健康教育 　　自限性疾病 　　限制活动的重要性 　　预后良好 　　预防感染 护理措施 $$