8.5肺　炎(课件）-高二《儿科护理》同步教学（大连理工大学出版社）

任务五 　　　肺　炎 肺炎（pneumonia） 　　指各种不同病原体或其他因素（如吸 入羊水、油类或过敏反应）所致的肺部炎症 临床主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部有固定的中、细湿啰音 肺炎 病因 病理 病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体、衣原体性肺炎 真菌性肺炎 吸入性肺炎 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 病程 急性肺炎 迁延性肺炎 慢性肺炎 病情 轻症肺炎 重症肺炎 分类 病原菌 呼吸道 血行 肺 小支气管 肺泡 肺间质 通气障碍 换气障碍 缺氧、 二氧化碳潴留 循环系统 中枢神经系统 消化系统 水、电解质 肺动脉高压 中毒性心肌炎 心力衰竭 脑水肿 颅内高压 功能紊乱、麻痹、出血 酸中毒 呼吸增快心率增快 鼻翼扇动三凹征 呼衰 呼吸系统 病理生理（Pathophysiology ） 支气管肺炎（bronchopneumonia） 是小儿时期最常见的肺炎；多见于3岁以下； 一年四季均可发生；低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发。 轻症以呼吸系统症状为主，起病急。主要表现为发热、咳嗽和气促。可有鼻翼翕动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部可听到较固定的中、细湿啰音。 重症肺炎常有全身中毒症状及循环、神经、消化系统受累的临床表现。 临床表现  重症肺炎：循环系统常见心肌炎、心力衰竭及微循环障碍。心肌炎可见面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平或倒置；心力衰竭表现为呼吸突然加快（>60次/分）；烦躁不安，面色苍白或明显发绀；心率增快（>180次/分），心音低钝，有奔马律；颈静脉怒张，肝脏迅速增大，尿少或无尿，颜面或下肢水肿等； 神经系统常见烦躁或嗜睡，脑水肿时出现意识障碍、反复惊厥、前囟膨隆、脑膜刺激征等； 消化系统常见腹胀、食欲减退、呕吐、腹泻、便血等。 临床表现  1. 病原学检查：取痰液、气管吸出物、胸水、脓液及血液等做细菌培养，可明确病原菌；取鼻咽拭子或气管分泌物标本可作病毒分离。 2. 血常规：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高；病毒性肺炎白细胞总数大多正常或降低。 3. 胸部X线：支气管肺炎早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影可伴有肺不张或肺气肿。若并发脓胸，早期肋膈角变钝，积液较多时，呈片状致密阴影，肋间隙增大，纵隔、心脏向健侧移位。 实验室及其他检查  1．控制感染 　　应用抗生素：青霉素首选 　　　　　原则：早期、联合、足量、足疗程重症静脉给药 　　　用药时间：体温正常后5-7天，症状消失后3天 　　抗病毒：利巴韦林 2．对症治疗：止咳、止喘、保持呼吸道通畅 3．防治并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡 治疗要点 健康史 详细了解发病原因 过敏史 心理-社会评估 心理反应 家庭生活 支持系统 身体评估 症状与体征 辅助检查 护理评估 体温恢复正常 气体交换受阻 清理呼吸道无效 痰液排出，呼吸道通畅 护理诊断 护理目标 体温过高 潜在并发症 呼吸平稳 未发生并发症 护理 3.心理护理 2.对症护理 1.一般护理 　　提供温湿度适宜的休息环境。根据患儿病情合理安排饮食。根据病情患儿可取半卧位 。 　　 ①保持呼吸道通畅，及时给氧；②预防肺水肿；及时降温；③密切观察病情，及时发现并发症； ④注意观察药物疗效及不良反应 ；⑤静脉输液时严格控制滴速，防止过快加重心脏负担。 　　与患儿及家长多沟通；减少恐惧；取得家长及患儿的配合。 护理措施 1 2 3 4 讲解肺炎的相关护理知识 注意户外活动 ，加强锻炼 ，预防感冒 预防交叉感染 养成良好的卫生习惯，增强机体免疫力 健康指导 $