6.9新生儿寒冷损伤综合征患儿的护理(课件）-高二《儿科护理》同步教学（大连理工大学出版社）

任务九 　　新生儿寒冷损伤综合征患儿的护理 新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injure syndrome）主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，故又称新生儿硬肿症。早产儿多见。 新生儿寒冷损伤综合征 病因 寒冷、感染、缺氧窒息、 早产、饥饿、低出生体重等。 有内因及外因构成： 1．新生儿体温调节中枢功能不成熟 2．散热 ↑：体表面积相对较大；皮肤较薄；血管丰富。 3．产热 ↓：棕色脂肪含量少。 4．饱和脂肪含量高：熔点高，易凝固 5．红细胞和血红蛋白多 发 病 机 制 临床表现 一般表现：早期吮乳差，哭声低，反应低下 低 体 温： 　　体温常在35℃以下，重者在30℃以下，全身冰冷。腋肛温差可作为判断棕色脂肪产热状态的指标新生儿硬肿症初期TＡ-R≥0，棕色脂肪代偿产热增加。 临床表现 皮肤硬肿：皮肤硬化及水肿。多发于皮下脂肪积聚部位 特点：硬、肿、亮、冷、暗红、压之有轻度凹陷。 顺序： 　　小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→ 背→ 腹→ 胸，严重者可波及全身。 临床表现 新生儿硬肿症面积以百分数来计算： 硬肿面积> 30%，提示病情较严重。 头颈部：2 0 % 躯干 ：2 8% 双上肢：l 8％ 臀部 ：8％ 双下肢：2 6％ 新生儿硬肿症面积 轻度 中度 重度 体温 ≥35℃ ＜35 ℃ ＜30 ℃ 硬肿范围 ＜20％ 20~50% ＞50% 伴器官功能障碍 寒冷损伤分度 范围：头颈部20％，双上肢18％ ，前胸及腹部14％ ，背及腰骶部14％，臀部8％ ，双下肢26％计算。 多器官功能损害 重者出现心、肺、肾多器官功能衰竭（MOF），甚至出现微循环障碍、休克、肺出血。 　　1．体温过低：与寒冷损伤、早产、缺氧、感染有关 　　2．皮肤的完整性受损：与寒冷、能量不足等有关 　　3．营养失调：低于机体需要量 与吸吮困难、热量吸入不足有关 　　4．有感染的危险：与持续低体温、免疫力低下有关 　　5．潜在并发症： DIC、多器官功能衰竭 　　6．知识缺乏：与家长缺乏正确保暖和育儿知识有关 护理诊断 （一）复温 首要措施 （二）支持治疗 （三）合理用药 治疗原则 合理喂养和液体供给 1．保证热卡供给。体温< 35℃给予禁食，胃肠外营养，复温后尽早喂养，无吸吮力者，用滴管、鼻饲保证营养摄入 2．液体供给开始60～70ml/ kg 病情好转以后：100～150ml/kg 生活护理 1．严格消毒隔离制度 2．遵守操作规范 3．保持皮肤完整性 预防感染 积极复温 1．肛温为30～34 ℃轻中度患儿，腋-肛温差为正值：置于预热至适中温度的暖箱中，体温于6～12h恢复正常。 2．肛温为< 30℃重度患儿，腋-肛温差多为负值，置于比其体温高1～2 ℃的暖箱中开始复温，每小时提高1-1.5℃，不超过34℃，使患儿体温于12～24h恢复正常。监测体温，qh测一次,正常6小时候，q4h测体温。 3．远红外线抢救台快速复温，床面温度从30℃开始，根据体温逐渐调高床面温度，恢复正常体温后置入暖箱。q4h测体温并密切观体温及箱温变化。 对症护理 　　介绍有关硬肿症的知识及保暖、喂养、预防感染等知识。 健康教育 任务十 　　新生儿糖代谢紊乱 目前认为凡全血血糖<40mg/dl,（2.2mmol/l）都可诊断为新生儿低血糖症。 病因：葡萄糖产生过少1.早产儿、小于胎龄儿 2 败血症 寒冷损伤综合症等 3 先天性的疾病葡萄糖消耗增加 多见于糖尿病的婴儿，Beckwith证等 治疗要点： 无症状低血糖者给予进食葡萄糖，无效者改为静脉输注，有症状的都给予静脉输注 新生儿低血糖 1.尽早喂养，对于有可能低血糖的，给予10%的葡萄糖口服，对于早产和窒息儿尽快静脉输注葡萄糖 足月儿3-5mg/(kg.min) 早产适于胎龄 4-6mg 早产小于胎龄6-8mg 2.定期监测血糖 调整输注量和速度 密切观察病情 注意有无震颤 多汗 呼吸暂停等 新生儿低血糖 　新生儿高血糖（neonatal hyperglycemia） 目前国内多以静脉血糖＞7.0mmol/L作为高血糖症的诊断标准，由于新生儿肾糖阈值低，当血糖＞6.7mmol/L时常出现糖尿。 新生儿高血糖 　　轻者可无症状，血糖显著增高者表现为烦躁、糖尿、多尿、体重下降、惊厥等症状。患儿呈特有面貌，眼闭合不严，伴惊恐状，体重下降，血浆渗透压高，甚至发生颅内出血。 临床表现 （1）维持血糖稳定，严格控制输注葡萄糖的量及速度，监测血糖变化。 （2）观察病情变化，注意尿量和体重，遵医嘱及时补充电解质溶液，以纠正电解质紊乱。 对症护理