6.6新生儿黄疸患儿的护理(课件）-高二《儿科护理》同步教学（大连理工大学出版社）

任务六 　　新生儿黄疸患儿的护理 新生儿黄疸患儿的护理 概述： 　　是指由于新生儿时期血中胆红素升高而引起皮肤、巩膜黄染等现象 。 新生儿黄疸 提问：什么是黄疸？ 胆红素生成较多 胎儿血氧分压低，红细胞数量代偿性增加，出生后血氧分压升高，红细胞大量破坏 新生儿红细胞寿命短，且血红蛋白分解速度是成人2倍 新生儿肝脏和其他组织中的血红素和骨髓中红细胞前体较多。 新生儿胆红素代谢特点 2. 联结的胆红素量少 与白蛋白结合后，不能透过细胞和血脑屏障引起细胞和脑组织的损伤。早产儿胎龄越小，白蛋白含量越低，其联结的胆红素的量就越少。刚出生的新生儿常有不同程度的酸中毒，也可减少胆红素与白蛋白联结。 新生儿胆红素代谢特点 3. 肝功能不成熟 肝内摄取胆红素的Y、Z蛋白（载体蛋白）含量低 肝内尿酐二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量和活性差，形成结合胆红素的能力差 肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力差 新生儿胆红素代谢特点 4. 肠肝循环特点 肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可将结合胆红素转化成未结合胆红素 肠道内缺乏正常菌群，导致未结合胆红素又被肠壁重吸收入血循环回到肝脏 新生儿胆红素代谢特点 生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，50－60％足月儿和80％早产儿在生后可出现暂时性的高胆红素血症。 病理性黄疸：由于感染或非感染因素，使胆红素产生增加，肝脏摄取、结合胆红素功能不良，使血中游离胆红素浓度过高。 新生儿黄疸的分类 生理性黄疸: 全部满足下列 病理性黄疸：下列任一情况 生后2-3d出现 生后<24h出现 10－14d内消失（早产儿可3-4w内消失） 持续时间过久(足月儿>2W,早产儿>4W) 总胆红素> 85umol/L ～< 221umol/L 总胆红素(TB) 足月儿>221umol/L，早产儿>257umol/L 或每天上升> 85umol/L 一般情况良好 黄疸持续不退或退而复现 血清结合胆红素(DB)>34umol/L 掌握 重点内容，详细讲述。 感染：细菌、病毒感染 重要原因：新生儿败血症、尿路感染、肝炎综合症 非感染 新生儿溶血、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸、药物性、先天性肠道闭锁、肠麻痹等 病 因 病因治疗 降低血清胆红素：蓝光疗法 换血疗法： 药物治疗 其它治疗 治疗要点 Rh血型不合溶血病 ABO血型不合溶血病 发生于胎儿期和新生儿期 新生儿溶血病 母亲：Rh D (－) 胎儿：Rh D (＋) Rh E (－) Rh E (＋) Rh C (－) Rh C (＋) 可发生于Rh阳性母亲的胎儿 可发生于第二胎 新生儿溶血病 母亲: O型 胎儿: A或B型 最多见的新生儿溶血病 ABO血型不合溶血病 黄疸 潜在并发症——胆红素脑病 知识缺乏 护理诊断 严密观察病情变化 黄疸程度、大小便和神经系统 光照疗法和换血疗法护理 健康教育 使家长了解病情，配合治疗 新生儿溶血：产前咨询及预防用药 发生胆红素脑病，注意后遗症 母乳性黄疸 G-6-PD缺陷:忌食蚕豆，勿接触樟脑丸 鼓励乳母照顾患儿 护理措施 任务七 　　新生儿吸入性肺炎 新生儿吸入性肺炎是指胎儿或新生儿在宫内、分娩过程中或出生后经呼吸道吸入异物(常见为羊水、胎粪、乳汁等)引起的肺部炎症反应。为新生儿早期常见病、多发病之一，死亡率高. 新生儿吸入性肺炎 　　羊水吸入较少者出生时可无症状或症状较轻；胎粪大量吸入者可致死胎或生后不久死亡。分娩时可见羊水中混有胎粪。多数患儿在生后数小时出现呼吸急促（呼吸频率＞60次/分）、呼吸困难、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓饱满、发绀。两肺先有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。 临床表现 　　1．清理呼吸道无效 与羊水、胎粪等吸入有关。 　　2．气体交换受损 与气道阻塞、通气障碍有关 常见护理诊断 　　1.生活护理 注意保温，细心喂养，供给足够的能量。 　　2.对症护理 　　3.用药护理 遵医嘱用药注意观察药物的疗效和副作用 　　4.心理护理 　　5.健康教育 护理措施 $$