6.4新生儿颅内出血(课件）-高二《儿科护理》同步教学（大连理工大学出版社）

任务四 　　新生儿颅内出血 　　新生儿颅内出血（intracranial hemorrhage of the newborn）主要因缺氧或产伤引起，是新生儿早期的重要疾病与死亡原因。预后较差。 新生儿颅内出血 缺氧：早产儿多见 产伤：足月儿多见 其它：快速扩容、高血钠、血压波动、机械通气 病 因 兴奋型 激惹，脑性尖叫，两眼凝视，惊厥，四肢强直 抑制型 意识障碍、昏迷、呼吸 不规则、抽泣样呼吸、四肢肌张力下降 眼部症状 凝视、斜视、眼球震颤、对光反射迟钝或消失、瞳孔大小不等或散大 伴随症状 前囟张力增大、体温不稳、贫血、黄疸 早产儿症状不明显 临床表现 低效呼吸形态 与呼吸中枢受抑制有关 有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关 体温调节无效 与感染、体温调节中枢受损有关 潜在并发症 颅内压增高 常见护理诊断 支持疗法 补充凝血因子，纠正贫血 恢复脑功能 脑积水治疗 药物预防 治疗原则 保持患儿安静 集中操作 减少移动、刺激 观察病情 生命体征 神志 瞳孔 肌张力 囟门 头围 保持呼吸道通畅 保持体温稳定 用药护理 止血药 抗惊厥药 脱水剂 健康教育 护理措施 任务五 　　新生儿呼吸窘迫综合征 　　又称新生儿肺透明膜病。指新生儿出生后不久出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。早产儿多见。 病因： 　缺乏肺泡表面活性物质（PS） 　（18－20周出现，35-36周后迅速增加 ） 新生儿呼吸窘迫综合征 肺泡表面活 性ps物质缺乏 肺泡表面张力 肺 不 张 呼吸性酸中毒 肺血管阻力增加 右心压力 致右向左 分流 缺氧 酸中毒 肺血管 痉挛 肺透明膜 PaCO2  ， PaO2  肺毛细血管通透性，血浆纤维蛋白渗出 气体交换障碍 缺氧 酸中毒 早 产 儿 病　生 多见于早产儿，2～6h出现呼吸困难：青紫、呼气性呻吟、呼吸浅表、节律不整，鼻翼扇动、三凹征 两肺呼吸音减弱 有自限性 血气分析：二氧化碳分压增高，氧分压降低。 辅检：毛玻璃改变 白肺 临床表现 给氧 持续气道正压（CPAP）机械通气 肺表面活性物质（PS）应用 剂量：100－200 mg / kg. 次 间隔时间：10－12 h 次数：2－4 次 给药途径：气道 治疗原则 自主呼吸受损 气体交换受损 有感染的危险 营养失调 RDS护理诊断 生活护理： 　　1．保暖 　　2． 喂养 　　3．预防感染 　　　　－严格消毒隔离制度 护理措施 对症护理 　　1．维持有效呼吸：清除口鼻分泌物，雾化吸入 　　2．供氧 方式：头罩；CPAP；气管插管。 指征：吸入空气时， PaO2<50mmHg或经皮氧饱和度 （SO2）< 90% 目标：维持PaO250～70mmHg和TcSO285%～93% 监测：FiO2、PaO2－－防止氧中毒 护理措施 FiO2,吸入氧浓度，一般不宜超过50%～60%；如超过60%，时间应小于24小时 护理措施 $$