6.2新生儿窒息 (课件）-高二《儿科护理》同步教学（大连理工大学出版社）

任务二 　　新生儿窒息 　　由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。 定义 重点讲解 　　1.产前因素 孕母患有全身性疾病、妊高征、胎盘异常、多胎妊娠；孕母吸烟、吸毒；孕母年龄≧35岁或＜16岁　 　　2.产时原因 　　如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、羊膜早破、助产术不顺利或处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等。 　　3.胎儿因素 　　如新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟以及严重的中枢神经系统、心血管系统畸形和膈疝等 病因 窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 呼吸改变 原发性呼吸暂停 ：缺氧初期呼吸↑→停止 继发性呼吸暂停：喘息样呼吸→呼吸停止 各器官缺氧缺血改变 缺氧初期血液重新分布→各器官血流量减少→脑损伤 血液生化和代谢改变 PaO2↓、PH↓、混合性酸中毒；糖代谢紊乱、高胆红素血症、低钠血症及低钙血症 新生儿窒息 -病生 （一）胎儿宫内窒息 　　早期：胎动增加，胎心率〉160次/分； 　　晚期：胎动减少，胎心率〈100次/分，羊水被胎粪污染。 临床表现 体征 评分标准 0 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红四肢青紫 全身红 心率（次/分） 无 〈100 〉100 弹足底或插鼻管反应 无反应 有些动作，如动眉 哭，喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢， 不规则 Apgar评分： 生后1分钟评分： 正常：8～10分 轻度窒息：4～7分 重度窒息：0～3分 生后5分钟评分： 仍<6分－－神经系统损伤 临床表现（Apgar评分） 血气分析：二氧化碳分压升高 氧分压降低 血清电解质测定 头颅B超或者CT 实验室及辅助检查 气体交换功能受损 　　─与低氧血症和高碳酸血症有关 体温过低 　　─与缺氧、环境温度低下有关 有感染的危险 　　─与机体抵抗力低下有关 潜在并发症 　　─颅内压增高 恐惧（家长） 　　─与病情危重及愈后不良有关 常见护理诊断 ABCDE复苏方案 A （air way): 清理呼吸道； B (breathing): 建立呼吸； C (circulation):维持正常循环； D (drug): 药物治疗； E (evaluation): 评估。 前三项最为重要，其中A是根本， B是关键。 治疗与护理 ① 保暖：婴儿娩出后置于预热的保暖台上 ② 减少散热：用温热毛巾揩干全身 ③ 安置体位：仰卧，肩部垫高2~3cm，颈部 稍后伸至中枕位 ④ 清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及气道分泌物 初步复苏步骤= ① +②+ ③ +④+触觉刺激 A 通畅气道 清除分泌物：吸引：先口腔后鼻腔。 　　1.触觉刺激 拍打足底，摩擦胸部 　　2.正压通气 无自主呼吸或心率<100次/分复苏器加压给氧 40-60次，呼吸比1:2，见胸廓起伏或听诊呼吸音正常 　　3.无规律呼吸或心率<100次/分，气管插管正压通气 B 建立呼吸 胸外按压心脏 　　指征：心率<80次/分；手法：单手或双手法，按压于胸骨体下1/3处，深度为1~2cm，频率120次/分，如与正压给氧同步进行，每按压心脏3次，正压给氧1次。 C 恢复循环 胸外按压有效时可摸到大动脉搏动。 给药途径： 　　静脉和/或气管内 药物： 　　强心、扩容、纠酸 D 药物治疗 胸外按压有效时可摸到大动脉搏动。 及时、快速评价呼吸、心率、肤色 E 评价 胸外按压有效时可摸到大动脉搏动。 胸外心脏按压 $$